Лекция 19.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ
Организм человека представляет собой открытую биологическую
систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-
держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо
достаточное количество кислорода.
Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие
к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство
здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По
своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,
анемическую, циркуляторную и тканевую.
В судебной медицине наибольшие значения имеют различные
формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией
понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-
ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-
капливается избыточное количество углекислоты.
1. Понятия и классификация видов механической асфиксии
Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического
фактора, называется механической асфиксией.
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством
легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-
ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-
тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии
асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-
ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии
или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-
мы.
В зависимости от характера и места воздействия внешнего
фактора различают следующие виды механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердыми предметами.
2. Компрессионная асфиксия:
- сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
- мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
- аспирация жидкостей;
- аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе
Патофизиологические нарушения и их основные клинические
проявления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены
в экспериментах на животных.
Различают пять периодов асфиксии: 1) предасфиктический;
2) одышки; 3) кратковременной остановки дыхания (или период по-
коя); 4) терминального дыхания; 5) стойкой остановки дыхания.
Вслед за прекращением дыхания, обычно через 5-8 минут от начала
асфиксии, останавливается и сердце. Таким образом, при механи-
ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания. Асфиксия
с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые
расстройства.
При остановке или замедлении дыхания кровообращение в лег-
ких нарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях
падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что
затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов.
Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы
во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-
дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии мо-
жет быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прек-
ращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механи-
ческой асфиксии на трупе может быть минимальной.
Механическая асфиксия сопровождается тяжелым нарушением со
стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в
конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно
повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается мед-
ленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха,
утрачивается чувство боли.
Для механической асфиксии характерна быстро наступающая
адинамия, активные движения становятся невозможными.
Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мо-
чевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приво-
дит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине
происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого
цервикального канала у женщин.
Наблюдаемое разнообразие в проявлениях механической асфик-
сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.
Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а
также индивидуальные особенности организма, такие как: возраст,
выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, осо-
бенно сердечно-сосудистой системы.
Признаки механической асфиксии на трупе.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-
ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.
Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",
встречаются не только при механической асфиксии, но и при других
состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-
ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и
др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-
ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-
чительной.
В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро
наступившей смерти.
Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К
наружным признакам относятся следующие:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они
могут быть множественными, локализуются чаще на переходных
складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие
же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,
верхней части груди, слизистой оболочке рта.
Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного
давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве
гипоксии, является ценным, но не постоянным.
2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный
признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в
результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой
стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-
никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической
асфиксией.
3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;
интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому
легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-
ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет
относительное значение.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение
полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не
во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти
(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной
смерти).
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при
механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-
твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный
вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-
реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-
кислоты.
2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с
затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в
правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,
при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении
обеих половин сердца всегда более отчетливое.
3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих
видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического
значения не имеет.
4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-
тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-
вать для диагностики смерти от механической асфиксии.
5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния
являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их
обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет
- интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество
их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-
ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-
верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.
Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-
нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-
рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-
зультате кислородного голодания тканей.
В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии
наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и
во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-
вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в
организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния
под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,
однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают
более многочисленными.
Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-
ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-
ческой асфиксии.
Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна
обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-
ными, свойственными отдельным видам асфиксии.