Задача № 4

“Скорая помощь” вызвана к больному С., 38 лет. Был в отпуске – накануне прилетел из Египта. Заболевание началось остро, под утро, когда появились обильный жидкий стул (несколько раз) и слабость. Болей в животе не ощущал, температура тела не повышалась. Через несколько часов появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом “пищевая токсикоинфекция” госпитализирован в инфекционную больницу, где жидкий стул у него продолжался, нарастала слабость, имели место признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле, олигурия (количество мочи – менее 500 мл в сутки).

Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора “Квартасоль” внутривенно, 4 литра регидрона перорально (общий объем – 11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул до 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение 2 дней. Больной продолжал пить раствор регидрона, состояние постепенно улучшалось.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз с сальмонеллезом.

Задача № 5

Врач вызван к больному Л., 50 лет. В 10 часов утра у Л. возникли боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократный жидкий стул и резкая слабость. Вечером накануне заболевания обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия (94 удара в минуту), снижение АД до 100/70 мм рт. ст. Вызвана “скорая помощь”, врач которой решил госпитализировать больного с диагнозом “пищевая токсикоинфекция”, т.к. на ЭКГ отклонений не выявлено.

1. Какой бы диагноз поставили Вы, будучи врачом приемного отделения?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в подобной ситуации?

3. Дальнейшая тактика?

Задача № 6

К больному В., 55 лет, вызвана “скорая помощь”. Заболел остро в 5 часов утра, когда появились частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразные боли в животе, слабость и озноб, повысилась температура тела до 39°С. К приезду “скорой помощи” у пациента возникли судороги в мышцах ног, терял сознание. Стул при осмотре жидкий, зловонный.

Состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких – везикулярное дыхание, ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных знаков нет. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине “скорой помощи” сознание к больному вернулось. Доставлен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение. Проведены лабораторные исследования: рН крови – 7,37; Р_СО2 – 29 мм рт. ст., калий плазмы – 3,2 ммоль/л, натрий плазмы – 115 ммоль/л.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте оценку показателям кислотно-основного состояния и электролитного обмена.

3. Предложите план лечения (масса тела больного – 80 кг).