Ситуационные задачи Задача № 1

Больной Н., 28 лет, заболел остро. 5.03 в 12⁰⁰ появились озноб, головная боль и головокружение; к вечеру повысилась температура тела до 39С, имели место тошнота, однократная рвота и кратковременная потеря сознания. 6.03 несколько раз был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические схваткообразные боли в околопупочной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден. Температура тела – 37,5С. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.

Из эпидемиологического анамнеза: за несколько часов до заболевания употреблял в пищу свежие куриные яйца.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План специфических исследований?

Задача № 2

Больному Д., 22 лет, стало “плохо” – закружилась и заболела голова, ослаб, появились тошнота, затем – рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром он позавтракал бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном в течение 3 дней. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа: температура тела – 38,5°С, состояние средней тяжести, больной бледный, цианоз губ, пульс – 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больной не мочился, симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

3. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этому больному, назначьте адекватную терапию.

Задача № 3

Вы вызваны в 16.00 к больному Н., 40 лет. Н. заболел утром, жалуется на тошноту, двукратную рвоту, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе и повышение температуры тела до 38,7°С. У товарища пациента, с которым они вместе употребляли в пищу курицу-гриль за сутки до заболевания, также были жидкий стул и боль в животе.

При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и левой подвздошной областях; при пальпации определяется болезненная инфильтрированная сигмовидная кишка. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, и с примесью слизи.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями целесообразно провести дифференциальную диагностику?