3. Очаг поражения мозга: задняя центральная извилина левого полушария.

4. Моторная афазия появляется, вероятно, в связи с тем, что воз­никшее во время приступа возбуждение индуцирует по соседству с очагом торможения в речевой зоне коры.

5. Если принять во внимание, что болезни предшествовал эпизод инфекции, то в настоящее время у больного очаговый энцефалит.

6. Можно думать, что введение воздуха при пневмоэнцефалографии привело к разрыву спаек, которые образовались в резуль­тате сопутствующего оболочечного воспалительного процесса.

7.Исследующий производит небольшие пассивные движения в разных направлениях и в разных суставах конечности, больной же должен определить направление движений. На туловище иссле­дуется направление смещенной кожной складки.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной Ю.,50 лет, страдает перемежающейся хромотой. За послед­нее время боль в правой стопе усилилась и сделалась постоянной. Неделю тому назад утром пожаловалась на головную боль и на слабость левой ноги и руки. Спустя два—три часа произвольные движения левой руки и ноги исчезли. Доставлен в стационар на пя­тый день болезни. На вопросы отвечает правильно. Хорошо ориен­тируется в обстановке.При рентгеноскопии грудной клетки—аорта уплотнена, умеренно расширена. Размеры сердца не увеличены, пульсация ритмичная. Артериальное давление 115/70. Стопы холодные, влажные. Правая стопа цианотична. Пульс дорзальной артерии этой стопы отсутству­ет. Левая носогубная складка несколько сглажена, левый угол рта опущен. Язык при высовывании отклоняется от средней линии вле­во. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Движения правой рукой и ногой производит быстро, точно, в пол­ном объеме. Активные движения левой руки и ноги отсутствуют. Слегка повышен тонус в мышцах сгибателях левой руки и разгиба­телях ноги. Поверхностная чувствительность не нарушена. Дает не­точные ответы о направлении движений пальцев левой руки. Нару­шено чувство локализации прикосновений слева на руке, ноге, на лице и туловище. Рефлексы с левой двуглавой, трехглавой мышцы, левый коленный и Ахиллов—повышены. Ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон. Брюшные рефлексы слева не вызываются, справа живые. Симптом Бабинского слева.

В моче патологических изменений нет. Кровь: РОЭ—14 мм в час. Лейкоцитов—4200. Эозинофилы—1%. Сегмент.—68%. Лимфоциты—24%. Моноциты—7%. Реакция Вассермана в крови отрицательная. На семнадцатый день болезни восстановилась чувствительность и появились активные движения в левом тазобедренном и коленном суставах. При сжимании в кулак правой кисти одновременно появ­ляется сгибание пальцев левой руки. При попытке активно приве­сти здоровую правую ногу, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, возникает непроизвольное приведение к средней линии паретичной ноги.

1.В каком месте мозга можно предположить в данном случае патологи­ческий очаг?

2.Определите клинический диагноз болезни.

1. Патологический процесс находится в белом веществе правой лобной и теменной доли (нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах руки и ноги, нарушение чувства локализации, левосторон­няя гемиплегия, частичное восстановление движений ноги).

2. Облитерирующий тромбангит, тромбоз в бассейне поверхностных ветвей правой средней мозговой артерии. Основанием для дан­ного диагноза является сочетание поражения, головного мозга с из­менением сосудов на глазном дне и с отсутствием пульса на стопах.

1. Синкинезиями или содружественными движениями называвются непроизвольные движения.присоединяющиеся к произвольным. Различают имитационные, координационные и глобальные синкинезии. В данном случае имитационная синкинезия заключается в содружественных движениях на больной стороне, тождественных произвольным движениям на здоровой стороне. Больного просят высунуть язык. Смотрят, нет ли отклонения языка в сторону от средней линии, нет ли атрофии языка и фибрил­лярных подергиваний.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной сейчас 38 лет. В возрасте одного года болела корью. В это время случился первый судорожный припадок. О характере последующих припадков ни больная, ни ее родственники расска­зать не могут. В течение прошлого года было пять припадков, ко­торые всегда начинались с клонических судорог в пальцах правой руки. Судороги распространялись на правую половину лица и ногу, а затем и на левую сторону. Больная теряла сознание, дыхание, становилось храпящим, изо рта выделялась кровянистая пенистая слюна. Припадок продолжался две минуты, сопровождался прику­сом языка и непроизвольным мочеиспусканием. В межприступном периоде очаговых органических симптомов не было выявлено. Соски зрительных нервов были розового цвета, границы четкие, калибр сосудов не изменен. Рентгенограмма че­репа нормальна. В 1966г. возобновились приступы, причем двое суток один припадок следовал за другим, с промежутками между ними в 15—20 мин. Температура поднялась до 38.3. Между припад­ками больная приходила в сознание. На третий день обнаружено опущение правого угла рта, сла­бость правой руки и ноги. Мышечный тонус понижен. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные и периостальные реф­лексы на руках выше слева. Патологических рефлексов нет. Брюш­ные и подошвенные рефлексы более выражены слева, чем справа. Через четыре дня объем движений паретических конечностей за­метно увеличился. Давление спинномозговой жидкости 265 мм;- бе­лок 0,066%о, реакция Панди положительная, цитоз 4/3, хлориды 800 мг%, сахар 88 мг%. Гемограмма: Нв—78%, лейкоциты 6400, РОЭ—8 мм в час, эозинофилы 2%, сегментоядерные 68%, лимфоциты 32%, моноциты 8%.

1. Где находится патологический процесс?

2. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование.

1. В данном случае припадки всегда начинаются с клонических судорог левой кисти; следовательно, патологический очаг находится в средней трети правой передней центральной извилины.

2. Перенесенная в детстве корь, вероятно, осложнилась очаго­вым инфекционным поражением центральной нервной системы. В данном случае может быть поставлен диагноз: хронический очаго­вый энцефалит, условно-симптоматическая эпилепсия, эпилептиче­ский статус.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная, 46 лет. В течение полугода отмечает жажду, постоян­ное чувство голода, учащенное мочеиспускание. За сутки выпивает до 8 литров воды. Лечилась нерегулярно. Несколько недель тому на­зад стала жаловаться на «онемение» стоп, тупую боль в ногах, уси­ливающуюся по ночам, появилось пошатывание при ходьбе, осо­бенно в темноте, усталость ног.Объективно: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе широко расставляет ноги й смотрит на пол. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Движения рук и ног не ограничены. Сила в голеностопных суставах и пальцах стоп снижена. Гиперестезия на стопах. Мышечно-суставное чувство рас­строено в пальцах стоп, вибрационное чувство отсутствует до ко-< ленных суставов включительно. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Подошвенные рефлексы отсутствуют. Кожные складки на пальцах стоп сглажены, ногти тусклые. Спинномозговая жидкость прозрачная. Давление 180 мм. Белок О,3°/оо- Реакция Панди положительная. Цитоз 5/3. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Содержание сахара в крови 320 мг%, в моче 4 мг%.

1. Где очаг поражения?

2. Определите клинический диагноз данного заболевания.

1. Патологический процесс локализируется в дистальных отде­лах периферических нервов ног. Это подтверждается перифериче­ским парезом стоп, расстройством чувствительности и арефлексией.

2. Сахарный диабет. Диабетический полиневрит. Боль в ногах преимущественно по ночам, нарушение мышечно-суставного и вибрационного чувства, сенсорная атаксия, отсут­ствие коленных и Ахилловых рефлексов делают данное заболева­ние сходным с сухоткой спинного мозга. Однако, в отличие от су­хотки спинного мозга, в данном случае нет симптома Аргайла-Робертсона, реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной, 45 лет. Два года тому назад оперирован по поводу ра­ка легкого. Через год после операции стал забывать, как пишутся некоторые буквы;, с трудом читает, не понимая смысла прочитан­ного. Утратил способность производить простейшие подсчеты в уме и на бумаге. Появилась головная боль, изредка тошнота и рвота, не видит предметов, находящихся справа от него. Артериальное давление 130/80, пульс 58. Обоняние сохранено. Острота зрения 0,9. Застойные соски зрительных нервов. Право­сторонняя гемианопсия. Зрачки круглой формы, равны. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) отчетливая. Движе­ния глаз не ограничены. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Ослаблен левый корнеальный рефлекс. Сглажена пра­вая носогубная складка и слегка опущен правый угол рта. Слух не нарушен. Проба Вебера нормальна. Глотание и фонация не нару­шены. Движения головы не ограничены. Язык высовывается по средней линии. Движения, сила и тонус мышц рук и ног не измене­ны. Расстройств координации нет. Все виды чувствительности сох­ранены. Астереогнозии нет. Сухожильные и периостальные рефлек­сы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы вы­зываются, равны. Больной понимает чужую речь, правильно состав­ляет простые фразы. Зная назначение предметов, часть из них не может вызвать. Помогает, если больной услышит первый слог «за­бытого» слова. Как только меняется грамматическая структура фразы, больной перестает понимать смысл фразы. Не в состоянии выполнить задание: показать «ключом—карандаш», «карандаш— ручкой». Не понимает отношения, выраженные предлогами, напри­мер «над» и «под». Не может нарисовать «треугольник под кругом», «крест в кружке». Пишет неграмотно, переставляет буквы. Не узнает букв, не может читать. Не может производить простых арифметических действий. Давление спинномозговой жидкости 340 мм, белок—0,4% о, цитоз—3/3, реакция Панди положительная. Рентгенологическое иссле­дование: в своде черепа патологии не обнаружено, расширен вход в турецкое седло, спинка его порозна. Пневмоэнцефалография об­наружила деформацию заднего рога левого бокового желудочка.

1.Назовите диагноз заболевания. Какие доказательства в пользу данной локализации?

1. Угловая извилина левой теменной доли.

2. На данную локализацию процесса указывают акалькулия, аграфия, алексия, амнестическая и семантическая афазия.

3. Гемианопсия объясняется распространением процесса в глубину мозга и повреждением зрительной лучистости.

4. Раковая опухоль в области левой угловой извилины.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной, 45 лет. В течение трех лет приступы головной боли и головокружения. Вначале приступы были редкими, а в последнее, время головная боль почти ежедневно, иногда сопровождается рвотой. Появилось ощущение шума в правом ухе и понижение слу­ха на той же стороне. Позднее стал пошатываться при ходьбе впра­во и наконец «онемела» правая сторона лица. Обоняние сохранено. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поле зре­ния не ограничено. Границы сосков зрительных нервов нечеткие, вены резко расширены. Реакция зрачков на свет и на конвергенцию отчетливая. Движения глаз не ограничены. Понижение болевой чувствительности на правой стороне лица. Ослаблен правый роговичный рефлекс. Правая глазная щель шире левой. Небольшой лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Чувство вкуса на пе­редних 2/3 языка справа понижено. Горизонтальный спонтанный нистагм, более выраженный влево. При отоскопии патологии не обнаружено. Понижение слуха правого уха. При пробе Вебера звук латерирует влево. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе слегка отклоняется вправо. С закрытыми глазами отшатывается вправо и назад. Объем движений рук и ног не ограничен. Тонус мышц нормальный. При пальценосовой пробе справа легкое интёнционное дрожание. При пяточно-коленной про­бе справа—атаксия. Адиадохокинез правой руки. Чувствительность не нарушена. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, слева выше. Клонус правой и левой стоп. Симптом Бабинского с обеих сторон, симптом Россолимо слева. Брюшные и нормальные подошвенные рефлексы не вызываются. Спинномозговая жидкость: давление 220 мм, белок 0,43 %₀, ре­акция Панди положительная, цитоз 6:3. Реакция Вассермана в кро­ви и спинномозговой жидкости отрицательная. На рентгенограмме черепа по Стенверсу расширение правого внутреннего слухового прохода и небольшая деструкция вершины пирамиды правой височ­ной кости.

Поставте диагноз.