Гигиеническое воспитание населения

Практические навыки: планирование и организация санитарно-просветительной работы, гигиенического воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни.

Врач любой специальности должен проводить санитарно-просветительную работу среди населения, например, для этой работы врачу лечебного профиля в поликлинике отводится 4 часа рабочего времени в месяц, медицинская сестра должна отводить до трети своего рабочего времени на профилактическую работу. «Центры медицинской профилактики» и Центры «Здоровье» оказывают методическую помощь работникам поликлиник и стационаров в проведении санитарно-просветительной работы и пропаганде здорового образа жизни.

Задачи врача по проведению санитарно-просветительной работы: 1) организация и контроль за профилактической работой среднего медицинского персонала и санитарного актива; 2) информирование и создание мотивации к здоровому образу жизни. Формы такой работы врача: проведение тематических лекций и бесед в организованных коллективах, в семьях; организация и проведение «Школ здоровья» для пациентов и их родственников; индивидуальные беседы с пациентами.

Принципы санитарно-просветительной работы: 1) непрерывность работы – должна сопровождать любую деятельность врача; 2) формирование положительной мотивации к ведению здорового образа жизни у пациентов; 3) индивидуальность подхода – должна соответствовать уровню знаний и потребностям клиентов. Например, индивидуальные беседы по отказу от вредных привычек часто проводятся при первичном сборе анамнеза у пациента с хроническим заболеванием, занимая до 1-2 минут. Эффективнее отказаться от тактики «запугивания» («капля никотина убивает лошадь»), с созданием положительной перспективы от ведения здорового образа жизни (научиться кататься на коньках, как участники программы «Звёзды на льду»). Важно говорить «бытовым языком», отказаться от медицинских терминов, использовать примеры, понятные пациенту с учётом его уровня образования и культуры.

Задания по формированию практических навыков:

Подготовиться и провести беседу, подготовить небольшой доклад (5-7 минут) о правилах личной гигиены, об отказе от курения, о пользе закаливания в небольшой группе из 3-5 человек.

Основная литература:

1. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. – М.: АСАDЕМА, 2004. – С. 496-506.

2. Гигиена / Под ред. Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – С. 554- 575.

Дополнительная литература:

Петров, А.В. Организация терапевтического обучения пациентов. / А.В. Петров, Т.В. Поздеева. – Нижний Новгород, 2008. – 73 с.

Оценка индивидуального питания с использованием расчетных и лабораторно-клинических методов

Практические навыки: уметь оценивать индивидуальное питание с использованием расчетных и лабораторно-клинических методов.

Повышение или снижение функциональных возможностей организма, развитие патологических процессов, а также выздоровление и восстановление нарушенных функций зависят от степени соответствия рациона питания индивидуальным особенностям и состоянию здоровья человека. Согласно современным представлениям, питание должно быть рациональным, т.е. удовлетворять энергетические, пластические и другие потребности организма.

Для оценки индивидуального питания человека необходимо:

1. Определить энерготраты организма (хронометражно-табличным методом).

2. Составить меню-раскладку суточного рациона питания.

3. Определить фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии с помощью таблиц содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов и данных меню-раскладки.

4. Составить заключение об адекватности индивидуального питания потребностям организма и дать рекомендации по коррекции питания.

При организации питания той или иной группы населения, при определении калорийности рациона необходимо учитывать разнообразные факторы (пол, возраст, характер трудовой деятельности и др.).

“Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения” (2010) разработаны в 2008 году. Содержащиеся в “Нормах” величины носят обобщенный характер и относятся к группам лиц с одинаковыми характеристиками: пол, возраст, масса тела, размеры энерготрат.

Для определения потребности в энергии конкретного человека необходимы данные о его профессии, поле, возрасте и массе тела.

1. Хронометражно-табличный метод. Сущность его заключается в точной регистрации времени (хронометраже), затрачиваемом на выполнение различных видов деятельности, в том числе на сон и отдых за сутки. Полученные данные с помощью таблицы энергетических затрат при различных видах деятельности позволяют достаточно точно определить (рассчитать) суточные затраты энергии людей различных профессий.

Потребность в калориях можно рассчитать упрощенным методом, но менее точным, нежели хронометражно-табличным так: величину основного обмена человека в сутки нужно умножить на соответствующий КФА.

2. Далее составляется меню-раскладка суточного рациона, используя табличный или расчетный метод. Для подсчета энергетической ценности и химического состава рациона необходимо иметь перечень и количество продуктов, входящих в суточный рацион (меню-раскладку), и справочную таблицу «Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность пищевых продуктов».

3. Оценка полноценности пищевого рациона. Данные, полученные при оценке индивидуального питания, а именно, содержание белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, сравнивают с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии различных групп населения.

4. По результатам гигиенической оценки меню-раскладки каждый студент должен составить заключение и предложить рекомендации по коррекции пищевого рациона с конкретными примерами введения в рацион или исключения из него определенных продуктов с учетом их количества; возможно использование биологически активных добавок к пище (БАД), витаминных препаратов, указать рекомендуемые способы кулинарной обработки продуктов.

Оценка индивидуального питания лабораторно-клиническими методами.

Общеклиническое обследование направлено на выявление недостаточного или избыточного потребления нутриентов и установление статуса питания человека

Более информативным считается показатель – индекс массы тела – (ИМТ), представляющий собой отношение величины фактической массы тела (кг) к длине тела (м), возведенной в квадрат:

Оптимальный диапазон ИМТ для мужчин составляет 20,1-25,0, для 17-летних юношей и девушек – 21,0, для женщин – 18,7-23,8.

Основные неспецифические признаки недостаточности питания: быстрая утомляемость, раздражительность (плаксивость), нарушение аппетита. Причиной их могут быть дефицит белков, витаминов А, С, Д, В1, цинка, железа, но могут быть и другие заболевания, не связанные с алиментарной недостаточностью.

Кроме того, при клиническом обследовании могут выявляться и различные специфические симптомы, характерные для дефицита различных нутриентов. Например, впалый живот – при энергетической недостаточности, отёчность – при недостаточности белка, судороги в мышцах – недостаточно натрия, калия, хлоридов и т.д.

Клинические методы оценки состояния питания должны подтверждаться биохимическими (клинико-лабораторными исследованиями. Однако следует помнить, что концентрация нутриентов в биологических средах (кровь, моча и др.) не всегда отражает уровень их содержания в тканях. Вполне приемлемо исследование волос и ногтей, мочи на содержания в них микроэлементов при оценке пищевого статуса, так как. их содержание в этих субстратах характеризует их длительные запасы.

Симптомы недостаточности белков. Недостаточное поступление с пищей белков нарушает равновесие процессов белкового распада и синтеза и сдвигает его в сторону превалирования распада собственных белков организма. При этом в первую очередь страдают органы и ткани, характеризующиеся высокой скоростью обновления белков и, в частности, кишечник и кроветворные органы. Поражение слизистой кишечника сопровождается ухудшением всасывания белков, железа и витаминов, развивается анемия, снижается продукция антител, т.е. ослабляется иммунитет, параллельно снижается интенсивность продукции гормонов, при этом возникают нарушения кожных покровов, волос, ногтей.

На уровне целостного организма дефицит белков у детей ведёт к нарушению роста, физического и нервно-психического развития. Недостаточность белков животного происхождения в период беременности приводит к гипотрофии плода, врождённым аномалиям развития ребёнка, к преждевременным родам и в последующем к генерализованной инфекции.

Оценка обеспеченности организма белками осуществляется различными методами: определение содержания в организме белков-маркёров, оценка обновления белков с использованием стабильных изотопов,.оценка уровня отдельных аминокислот и их метаболитов в крови, моче и др. биологических жидкостях и др

Симптомы дефицита ПНЖК. У детей отмечается задержка роста и нервно-психического развития, изменения состояния кожи (экземы). Дефицит их в рационе беременных ведёт к замедлению роста плода, нарушает миелинизацию проводящих путей головного мозга ребёнка, формирование сетчатки глаза.

Оценка обеспеченности липидами может производиться по содержанию триглицеридов и холестерина в крови.

Последствия дефицита пищевых волокон в рационе: выражается в замедление перистальтики кишечника, запоры, кишечные стазы, дискинезии, аппендицит, геморрой, полипоз. Последствия избыточного потребление углеводов: избыточная масса тела, ожирение, диабет. Углеводы исследуют по определению глюкозы в сыворотке крови, сахар, кетоновые тела – в моче.

Оценка обеспеченности организма йодом основана на исследовании его в моче (йодурия), сложнее определение в крови йодсодержащих гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, Т3 и тетрайодтиронина Т4 и др. йодсодержащих белков).

Задание по формированию практических навыков:

Суточный рацион студента в возрасте 20 лет при энергозатратах 2550 ккал включает:

- белков – 48 г, из них 15 г животных;

- жиров – 64 г, из них 20 г растительных;

- углеводов – 300 г;

- Са – 400 мг;

- Р – 680 мг;

- витамина С – 8 мг.

Клиническое обследование. Жалобы: быстрая утомляемость, потеря аппетита. ИМТ – 18,9, Выявлено: поражение слизистой оболочки губ, себорейное шелушение кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах, в носогубных складках.

Дать оценку рациона питания студента по энергетической адекватности, качественной полноценности и сбалансированности питательных веществ. Определить гиповитаминоз.

Литература:

Основная:

1. Гигиена. / Под ред. Г.И.Румянцева. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – С. 221-285.

Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена с основами экологии человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 121-240.

В.Р. Кучма. Гигиеническая оценка рационов питания обучающихся (воспитанников). – Методические рекомендации. – 2008.

Дополнительная:

1. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. МР.2.3.1. 1915-04.

2. Скурихин М.И., Волгарев М.Н. Химический состав пищевых продуктов. – Книга 1. – М.: ВО Агропромиздат, 1987.

Нормативные документы:

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. – МР 2.3.1.24.32-08.