21. 21. Инвалидность и ее причины. Группы инвалидности. Роль врача в профилактике инвалидности. Реабилитация инвалидов

. Инвалидом (лат.

invalidus – слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В 2007 г. в РФ было зарегистрировано 13,2 млн инвалидов, в том числе 574,4 тыс. детей-инвалидов. Ежегодно впервые инвалидами признают около 1,5 млн человек. Признание человека инвалидом осуществляется исходя из ком-плексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и только при проведении медико-социальной экспертизы (порядок направления граждан и проведения медико-социальной экспертизы изложены в гл. 21).

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, человеку, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет – категорию «ребенок-

инвалид».

♦ Показания для установления I группы инвалидности:

• неспособность к самообслуживанию или полная зависимость

от других лиц;

• неспособность к самостоятельному передвижению и потребность в постоянной помощи других лиц;

• неспособность к ориентации (дезориентация);

• неспособность к общению;

• неспособность контролировать свое поведение.

♦ Показания для установления II группы инвалидности:

• способность к самообслуживанию с частичной помощью дру-

гих лиц и использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению с использо-

ванием вспомогательных средств и (или) с помощью других

лиц;

• неспособность к трудовой деятельности или способность к

выполнению трудовой деятельности в специально созданных

условиях с использованием вспомогательных средств и (или)

специально оборудованного рабочего места, с помощью дру-

гих лиц;

• неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

• способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

• способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

• прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц.

♦ Показания для установления III группы инвалидности:

• способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

• способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и(или) с использованием специальных методов и режима обучения, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

• способность к самостоятельной ориентации только в привычной ситуации при условии использования вспомогательных средств;

• способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

При установлении группы инвалидности одновременно определяют степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), либо группу инвалидности устанавливают без ограничения способности к трудовой деятельности.

При оценке степени ограничения способности к трудовой деятельности определяют способность к труду в обычных производственных условиях, в специально созданных условиях, либо неспособность к труду.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы определяют следующие причины инвалидности.

1. Инвалидность вследствие общего заболевания является наиболее частой причиной инвалидности за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и др.

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

4. Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».

4.1. Критерии определения инвалидности 85

5. Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военныхобязанностей.

6. Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др.

Человеку, признанному инвалидом, выдают справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности. В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят переосвидетельствование ежегод-

но, инвалиды I группы – один раз в 2 года. Несмотря на то что на сегодняшний день порядка 30% инвалидов имеют бессрочные свидетельства об инвалидности, столь частое прохождение переосвиде-

тельствований часто бывает необоснованным и вызывает нарекания со стороны больных, в связи с чем с 2008 г. расширены показания для бессрочного признания человека инвалидом. В соответствии с новы-ми правилами гражданам устанавливается группа инвалидности безуказания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория «ребенок-инвалид» в следующих случаях:

• не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом

(установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, перечисленные в специальном Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ;

• не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»), когда выявляется невозможность устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установление категории «ребенок-инвалид») при отсутствии положительных результатов реабилитационных