1. Диагноз: Дифтерия глотки, субтоксическая, среднетяжелое течение. Потому что одностороннее поражение!!!

2. Патогенетическое обоснование клинического синдромокомплекса: Некротоксин – >некроз эпителия, повышается проницаемость и ломкость сосудов – >пропотевание плазмы в окруж тканях + фибриноген превращается в фибрин, образуя пленку. Кроме эпителия поражается подлежащая соед тк – > пленка трудно снимается – > снижается болевая чувствительность, отек тканей в области ВВ, ЛУ, подкожной клетчатки шеи. Вторая фракция экзотоксина (сходна с цитохромом В) – > блокирует клеточное дыхание – >гибель клеток – > нарушение функций ССС, ЦНС, почек). Гиалуронидаза – > повышается проницаемость сосудов и тканей – отек. Гемолизирующий фактор – > геморраг синдром.

3. Диф. Диагн алгоритм

   1. Процесс только на миндалинах и РЛУ? Односторонний или двусторонний процесс? Лихорадка есть? Какой налет? Состояние печени и селезенки? Что высевается/определяется в РИФ и РТГА/микроскопически? Эпидемиологические данные Начало заболевания Симптомы интоксикации Сроки появления тонзиллита Характер гиперемии миндалин Боль в горле Отек миндалин Налет на миндалинах Лимфаденит Болезненность регионарных лимфоузлов Гепато- и спленомегалия Специфические тесты Итого:

   2. Лихорадка, двусторонний процесс, гнойные налеты только на миндалинах – стрептококковая ангина. Стрептококки в мазке и посеве

   3. Нет лихорадки, ощущение инородного тела в горле, при снятии грязно-серого пленчатого (легко снимается) налета с миндалин язва, норм дужки – ангина Симановского-Венсана-Плаута (Bacillus fusioformis+Spirochaeta buccalis). Подтверждение – выявление буккальной спирохеты в снятой пленке при микроскопии

   4. Постепенное начало, предшествовавшая ангина, норм дужки, флюктуация и резкая болезненность, тризм на стороне поражения – паратонзилярный абсцесс.

   5. Высокая лихорадка, полиаденит, увеличение печени и селезенки, двусторонний процесс пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается легко, крошится и растирается на стекле – инфекционный мононуклеоз.

   6. Грязно-серые налеты на дужках и миндалинах, точечные кровоизлияния на мягком небе и дужках, в анамнезе заболевания – диарея и рвота, высокая лихорадка, эпид анамнез – употребеление в пищу озимого зерна – алиментарно-токсическая алейкия.

   7. Ринит, фарингит, ларингит, трахеит – ОРВИ. Грипп – интоксикация предшествует катар явлениям.

   8. При туляремии ангинозно-бубонной форме налеты не распространяются за пределы миндалин.

4. Принципы этиотропной терапии

   1. Введение гетерологичной антитоксической сыворотки «Диаферм» В данном клиническом случае – 120-180 АЕ в мышцу в первые 12 часов, при наличии клинического эффекта в следующие 12 часов дозу уменьшить вдвое. Далее в такой дозе вводить сыворотку в течение еще 3 дней под прикрытием ГКС. Метод введения – по Безредко. Альтернатива – введение противодифтерийной плазмы или иммуноглобулина (гомологичные – препараты крови).

   2. Антибактериальная терапия – в дан клин случ – бензилпенициллин натрия 1 млн ЕД 6 р/сут

Возбудитель - токсигенные штаммы Corynebacteria diphtheriae (палочка Леффлера).

Типы Corynebacteria diphtheriae: mitis, gravis (более вирулентные), intermedialis.

Выделяет экзотоксин, который состоит из двух фрагментов: А и В.

В (синтезирует некротоксин, гиалуронидазу – > отек) Гемолизирующий фактор.

№7

1. Клинический диагноз и его обоснование

   1. Инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести

   2. Диагноз поставлен на основании

      1. Характерного для данного заболевания синдромокомплекса: синдром лимфаденопатии – увеличение шейных, паховых, аксиллярных ЛУ, гепато-лиенальный – ув печени и селезенки, тонзиллярный - разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, гиперемия и отечность миндалин, общетоксический – высокая лихорадка, слабость, отсутствие аппетита, сонливость

      2. Наличия патогномоничного для данного заболевания лабораторного признака - атипичные мононуклеары (15%) в ОАК

2. План специфических исследований, серологические и генные диагностические маркеры

   1. РИФ и ПЦР мазков из зева (ДНК ВЭБ)

   2. ИФА крови Ig M и G ранние – к капсидному Аг, затем – к раннему Аг. В парных сыворотках. АТ к ядерному антигену – не ранее чем ч/з месс, остается на всю жизнь – маркер перенесенной инфекции.

3. Принципы терапии

   1. Дезинтоксикация – обильное питье, инфузии кристаллоидов (физ 400 мл 2 р/д)

   2. Десенсибилизация – супрастин 0,1*2 р/сут, ГКС 0,001/кг 5-7 дней и снижаем

   3. Индукторы интерферона, напр ингавирин 0,09 1 р/сут 7 дней Необязательно

   4. Полоскание горла растворами антисептиков – профилактика вторичной инфекции. При ее присоединении антибиотики только макролиды или тетрац ряд

   5. Витамины С, группы В

4. Возможные исходы инфекционного процесса

   1. Полное выздоровление с формированием пожизненного иммунитета

   2. Персистенция вируса с возможной реактивацией

   3. Летальный исход, осложнения: отиты, синуситы, пневмонии, мб разрывы селезенки, ОПН, остр гемолитич анемия, тромбоцитопеничская пурпура, менингоэнцефалит.

№8

1. Диагноз: Малярия, средней степени тяжести. Повторение симптомов раз в 3 дня, высокая лихорадка с жаром и потрясающим ознобом, с критическим падением температуры тела – патогномонично для 3дн малярии. Не противоречат Дз гепатолиенальный синдром и синдром желтухи, анемический синдром

2. План специфических исследований

   1. - Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение 3 лет до болезни)

   2. - Микроскопия толстой капли , тонкого мазка. Кровь забирают на высоте лихорадки.

   3. При 3х дн обнаруживают стадию кольца (эритроциты увеличены в размере), При 4х дн – на стадии амебевидной ленты (вид сигары), при тропической – несколько амебевидных лент и только в капиллярах внутр органной – вид банана.

   4. - ПЦР крови

3. Принципы этиотропной терапии данного заболевания

   1. Гематошизотропные (хинин гидрохлорид, дегидрохлорид, хинидина глюкогат, мефлохин гидрохлорид, хлорохин дифосфат, хингамин, приметамин, сульфаметоксазал) – с них начинают лечение.

   2. Гистошизотропные (пириметамин, прогуанил, тетрациклин)

   3. Гаметоцидные (примахин дифосфат, хиноцид)

   4. Споронтоцидные (прогуанил, пириметамин).

   5. При 3х дневной – хлорохин (на 3 дня, в 1й день – 1г, через 6 ч – 0,5 г; во 2-3й день – по 0,5 г), затем принимают примахин 0,0009 г 3 р/с 14 сут. (для профилактики рецидивов)

   6. При устойчивости – применяют хинин.

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

   1. Истребление комаров – ликвидация болот, луж, биологические методы (рыбки); использование защитной одежды и навесов, репеллентов; химиопрофилактика (хлорохин 0,5 г/кг в неделю, за 1 нед до въезда в очаг, во время пребывания в нем и 4-6 нед после выезда из него)

№9