1. Холера, тяжелой степени (дегидратация IV степени). Дегидратационный шок III степени

   1. Синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков генерализованного инфекционного процесса, признаки общей интоксикации отсутствуют, стул в бескаловый, типа “рисового отвара”, признаки дегидратации очень выражены (жажда, резкое снижение тургора подкожной клетчатки «руки прачки», facies cholerica, осиплость голоса, судороги мышц конечностей, падение температуры – холерный алгид). Нет болей в животе.

   2. Симптомы шока - пульс нитевидный, АД – 40/0 мм рт. ст., тахипноэ (36 дыханий в минуту). Явления анурии.

2. План специфических исследований

   1. Бактериоскопия – Г- запятые, «стайки рыб»

   2. Бактериологический анализ испражнений и рвотных масс (экспрессный, ускоренный и полный)

   3. ПЦР фекалий

   4. Иммунологические тесты с определением антигенов возбудителя (РИФ, ИФА) в копрофильтрате

   5. Специфических антител (РН, ИФА крови)

3. Программа регидратационной терапии

   1. Первичная регидратация – в первые 3 часа потерянное вводится, на 60 кг это 6 л (10% от массы при этой степени). В вену капельно теплые растворы Квартасоль под мониторир ЭКГ и калия плазмы!!! При гиперкалиемии – физ, Дисоль. В первичной можно гиперХАЕС. Компенсаторная – возмещает измеряемые потери

   2. Этиотропная терапия – доксициклин 0,1*2р/д. Но я хз как его применять парентерально!!! Левомицетина сукцинат 1,0 2р/сут в/м

4. План противоэпид мер-й

   1. Изоляция больной и контактных в мейтцеровские боксы, при невозможности – изоляция очага. В очаге – закл дезинф и текущ, в боксах – текущая, по выписке - заключительная. Мытье рук, обработка дез р-рами, посуда дезинфицир-ся.

   2. Контактных наблюдаем 5 дней, делаем 3 иссл. Можно а/б профилактику доксициклином

№11

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести

   1. данные эпидемиологического (пищевого) анамнеза

   2. характерный симптомокомплекс для гастроинтестин формы сальмонеллеза - острое начало с бурным сочетанным развитием симптомокомплекса острого гастроэнтерита (боли в околопуп обл, хар-ный стул) с высокой лихорадкой и выраженными проявлениями интоксикации, стул каловый, обильный, жидкий, зеленоватого цвета, признаки обезвоживания.

   3. Кратковр потеря созн – среднетяж

2. Критерии степеней дегидратации при ОКИ (4 степени 3%, 4-6%, 7-9%, 10% и более):

   1. Рвота (5, 10, 20, без счета)

   2. Жидкий стул (10, 20, больше20, без счета)

   3. Жажда, сухость слизистых полости рта (умер, знач, знач, резк)

   4. Цианоз (нет, носогуб тр, акроцианоз, диффуз)

   5. Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки (норм, малозаметно снижен, снижен, резко снижен)

   6. Изменение голоса (норм, ослаблен, осиплость, афония)

   7. Судороги (нет, икры кратковр, скелет продолж, генерализованные клонические “руки акушера” “конская стопа”)

   8. Диурез (норм, олигурия, олигоанурия, анурия)

   9. Пульс(норм, тахи 100, тахи 120, нитевидный)

   10. САД(норм, 100,выше 80, ниже 80)

   11. Ht (40-46%. 46-50%, 50-55%,больше 55)

3. План специфических исследований

   1. Бактериологический анализ остатков пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений

   2. идентификация антигенов сальмонелл в копрофильтрате О-соматического, H ,Vi-жгутиковых - (ИФА, РЛА), ПЦР фекалий.

   3. Идентификация АТ к Vi -Аг ИФА - ранняя диагн титр 1:200, другие Аг в парных сыворотках

   4. Трабл в том что в еде и фекалиях д/диагноза д.б. одна и та же сальмонелла

4. План лечения больного в соответствии со стандартами

   1. Комплексное. Режим нестрогий постельный, диета №4.

   2. Энтеросорбенты – энтеродез 1 пакет (5,0) разводят в 100 мл кип воды, 100мл *3 р/сут до исчезн интоксикации

   3. Глюконат кальция – предотвратить активацию аденилатциклазы, одномоментно 5 г/сут перорально.

   4. Регидратация перорально, здесь 2 степень – 4-6%,при массе 70 кг, 2,8-4,2 л, это Регидрон по стакану (250 мл) каждые 15 минут, затем – сколько потеряет

   5. Энтеросептики – энтерофурил 1 к (0,2) 4 раза в сутки – предотвращение бактерионосительства

   6. Энтерол – 1к *2р/сут, поливитамины

№12