- •Наталья Васильевна Репина, Дмитрий Владимирович Воронцов, Ирина Ивановна Юматова. Основы клинической психологии. Оглавление
- •Часть I. Теоретические основы клинической психологии. Раздел 1. Введение в клиническую психологию.
- •1.1. Предмет клинической психологии.
- •1.1.1. История возникновения клинической психологии.
- •1.1.2. Задачи и разделы современной клинической психологии.
- •1.2. Работа клинических психологов в воспитательных и образовательных учреждениях.
- •1.2.1. Правовые и организационные аспекты клинико-психологической работы в воспитательных и образовательных учреждениях.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Рекомендуемая литература
- •Цитируемая литература
- •Раздел 2. Теория и методология клинической психологии.
- •2.1. Теоретические основания и основные методологические проблемы клинической психологии.
- •2.2. Норма и патология, здоровье и болезнь.
- •2.2.1. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов.
- •2.3. Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 3. Методология клинико-психологического исследования.
- •3.1. Построение клинико-психологического исследования.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Литература для дополнительного чтения
- •Раздел 4. Типология нарушений психической деятельности.
- •4.1. Нарушения ощущений и восприятия.
- •4.2. Нарушения произвольных движений и действий.
- •4.3. Расстройства речи, коммуникативных и учебных навыков.
- •4.4. Нарушения памяти.
- •4.5. Нарушения мышления.
- •4.5.1. Нарушения операционной стороны мышления.
- •4.5.2. Искажение процесса обобщения.
- •4.5.3. Нарушения динамики мышления.
- •4.5.4. Нарушения личностного компонента (нарушения целенаправленности мышления).
- •4.6. Нарушения эмоциональной сферы.
- •4.7. Тревожные расстройства.
- •4.8. Расстройства настроения.
- •4.9. Нарушения сознания.
- •4.9.1. Общенаучная характеристика сознания.
- •4.9.2. Определение сознания в психиатрии.
- •4.9.3. Делириозное помрачение сознания.
- •4.9.4. Онейроидное (сновидное) состояние сознания.
- •4.9.5. Сумеречное состояние сознания.
- •4.9.6. Аментивный синдром (аменция).
- •4.9.7. Коматозное состояние.
- •4.9.8. Деперсонализация.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 5. Пограничные психические состояния.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 6. Расстройства личности.
- •6.1. Классификация личностных расстройств.
- •6.1.1. Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления).
- •6.1.2. Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере).
- •6.1.3. Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы).
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 7. Психосоматические расстройства.
- •7.1. Концепция «субъективной картины болезни» как психологическая основа соматопсихических расстройств.
- •7.2. Психология инвалидности.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Использованная литература
- •Часть II. Основы нейропсихологии. Раздел 1. Мозговые механизмы высших психических функций.
- •1.1. Проблема локализации высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •1.2. Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии.
- •Контрольные вопросы
- •1.3. Структурно-функциональные принципы работы мозга.
- •Контрольные вопросы
- •1.4. Концепция структурно-функциональных блоков мозга а. Р. Лурия.
- •Контрольные вопросы
- •1.5. Синдромный анализ нарушения высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 2. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 3. Основные нейропсихологические симптомы и синдромы.
- •3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.4. Нарушения речи при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.5. Нарушение внимания при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.6. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.7. Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.8. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.9. Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 4. Возможности практического применения нейропсихологии.
- •4.1. Проблема восстановления высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •4.2. Нейропсихология в школе.
- •Контрольные вопросы
- •4.3. Нарушение и восстановление функций письма, чтения и счета.
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
- •Приложение 1. Терминологический словарь.
- •Приложение 2. Нейропсихологические методики.
- •Приложение 3. Иллюстративный материал.
- •Часть III. Патопсихология. Раздел 1. Методологические основы патопсихологии.
- •1.1. Патопсихология как составная часть клинической психологии.
- •1.2. Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии.
- •1.3. Теоретические основы патопсихологии.
- •1.4. Значение патопсихологии для общепсихологической теории.
- •1.5. Задачи патопсихологии в клинике.
- •1.6. Задачи детской патопсихологии.
- •1.7. Возможность применения патопсихологического подхода в деятельности педагога-психолога.
- •1.8. Дизонтогенетический подход к исследованию нарушений психики в детском возрасте.
- •1.8.1. Понятие о психическом дизонтогенезе.
- •1.8.2. Патопсихологические параметры психического дизонтогенеза.
- •1.8.3. Классификация психического дизонтогенеза.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 2. Методы патопсихологического исследования.
- •2.1. Общая характеристика методов патопсихологического исследования.
- •2.2. Принципы патопсихологического экспериментального исследования.
- •2.3. Беседа и наблюдение в структуре патопсихологического эксперимента.
- •2.4. Этапы и технология проведения патопсихологического исследования.
- •2.4.1. Подготовка экспериментального исследования.
- •2.4.2. Проведение экспериментального исследования.
- •2.4.3. Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 3. Патопсихологический подход к исследованию нарушений психической деятельности и личности при психических расстройствах.
- •3.1. Нарушения восприятия.
- •3.1.1. Проблема агнозий в патопсихологии.
- •3.1.2. Псевдоагнозии при деменции.
- •3.1.3. Патопсихологические исследования обманов чувств.
- •3.1.4. Исследование нарушений мотивационного компонента перцептивной деятельности.
- •3.2. Нарушения памяти.
- •3.2.1. Нарушение непосредственной памяти.
- •3.2.2. Нарушения опосредованной памяти.
- •3.2.3. Нарушение динамики мнестической деятельности.
- •3.2.4. Нарушение мотивационного компонента памяти.
- •3.3. Нарушения мышления.
- •3.3.1. Нарушение операциональной стороны мышления.
- •3.3.2. Нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления.
- •3.3.3. Нарушение динамики мыслительной деятельности.
- •3.3.4. Нарушение критичности мышления.
- •3.4. Нарушения умственной работоспособности.
- •3.4.1. Общепсихологическая характеристика работоспособности человека.
- •3.4.2. Клинические проявления нарушения умственной работоспособности.
- •3.4.3. Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах.
- •3.5. Нарушения личности.
- •3.5.1. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
- •3.5.2. Нарушение смыслообразования.
- •3.5.3. Нарушение подконтрольности поведения.
- •3.5.4. Формирование патологических черт личности.
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
Контрольные вопросы
1. Объясните, как вы понимаете основные положения синдромного анализа высших психических функций.
2. Что такое нейропсихологический фактор?
3. Какова причина нарушения работы всей функциональной системы?
4. Как связаны анализ первичных дефектов и топический диагноз?
5. Какие нейропсихологические факторы можно выделить у взрослого человека?
6. Как связаны между собой нейропсихологический фактор и нейропсихологический синдром?
7. Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры.
8. Основные проявления нейропсихологических синдромов поражения задних отделов коры.
9. Механизмы нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубинных структур мозга.
10. Каковы задачи синдромного анализа?
Раздел 2. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.
Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия — одна из наиболее актуальных проблем естествознания. Первые данные о латерализации функций относятся еще к школе Гиппократа, когда наблюдались и описывались связи между односторонними ранениями головы и контралатеральными конвульсиями. К началу XIXв. накопилось достаточно много фактов о неравнозначности левого и правого полушарий мозга. Анатомические данные, полученные в институте мозга АМН, а также результаты зарубежных авторов свидетельствуют о том, что уже у некоторых животных (крыс, кошек, обезьян) длина сильвиевой борозды в левом полушарии больше, чем в правом. У человека эти различия выражены более отчетливо. Так, зона Вернике (верхние отделы вторичных зон височной области) в левом полушарии на одну треть больше симметричной ей зоны правого полушария, нейроны левого полушария (у правшей) крупнее нейронов правого полушария и даже диаметр кровеносных сосудов в левом полушарии больше чем в правом. Есть сведения о различиях в организации левого и правого таламуса, левого и правого хвостатого ядра в тех ядрах таламуса, которые связаны с речью.
Еще более убедительны физиологические данные: при регистрации вызванных потенциалов они сначала отмечаются в правом полушарии, а потом постепенно охватывают левое. Предполагают, что это связано с разными способами переработки информации (правое осуществляет ее целостно и одновременно, а левое — аналитически и последовательно). Доказано, что левое полушарие активизируется при выполнении одних задач, а правое — других /4, 12, 44/. С помощью метода вызванных потенциалов, возникающих при звуках человеческой речи у новорожденных, получены данные о том, что у девяти из десяти детей амплитуда реакции в левом полушарии заметно больше, чем в правом, а при неречевых звуках {шум или музыкальные аккорды) — у всех десяти младенцев амплитуда вызванных потенциалов выше в правом полушарии /38/. Все это убедительно свидетельствует о том, что лево-правая асимметрия характерна для нормы и особенно отчетливо проявляется в условиях психической деятельности.
Клинические наблюдения подтверждают полученные факты: речевые нарушения возникают преимущественно при поражении левого полушария, в то время как поражение правого приводит к появлению своеобразного симптомокомплекса, включающего нарушение схемы тела, выпадение поля зрения, нарушение пространственной ориентировки и т. д.
Все эти данные (анатомические, физиологические, клинические) убедительно свидетельствуют о неравнозначности структур и функций левого и правого полушарий.
Е. Д. Хомская, изучая историю функциональной асимметрии мозга /44/, утверждает, что эта теория прошла несколько этапов в своем развитии. В основе первой классической концепции функциональной асимметрии лежало положение об абсолютной противоположности функций правого и левого полушарий. Считалось, что левое полушарие полностью доминантно по речи и всем психическим процессам, а правому отводилась подчиненная роль в организации психической активности. При этом, по Дж. X. Джексону, сама доминантность понималась как ведущая роль левого полушария.
К середине XIXв. интерес исследователей переместился с изучения левого полушария мозга на правое. Теория функциональной асимметрии, подкрепленная новыми данными, получила название — «концепция относительной доминантности». В ее основе по-прежнему лежала идея противоположности функций левого и правого полушарий и утверждалось представление об относительной доминантности левого полушария по отношению к речевым функциям, а также опосредованным речью психическим процессам (у правшей) и относительной доминантности правого полушария в организации невербальных гностических функций. Для этого подхода характерна идея глобальной асимметрии, предполагающая взаимосвязь между большей активностью одного полушария и доминированием контралатеральной руки, ноги, глаза и т. д.
В настоящее время проблема межполушарной асимметрий рассматривается как проблема функциональной специфичности полушарий, как проблема своеобразия того вклада, который вносит каждое полушарие в организацию любой психической функции. В этом принимает участие как левое, так и правое полушарие, но при этом каждое вносит свой специфический вклад. Под функциональной асимметрией понимается различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушария мозга в осуществлении психических функций /44/. Такому подходу свойственны следующие положения:
— функциональная асимметрия носит не глобальный, а парциальный характер. Выделяют моторные асимметрии (мануальную, ножную, оральную, глазодвигательную и т. д.), сенсорные (зрительную, слуховую, тактильную) и психические (асимметрия организации речи и других психических функций). В разных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков;
— каждая конкретная форма функциональной ассиметрии отличается своей степенью, мерой выраженности. Можно говорить о сильной или слабой асимметрии;
— функциональная асимметрия больших полушарий у взрослого человека есть продукт действия биосоциальных структур. Как показали исследования, проведенные на детях, основы функциональной специализации являются врожденными, но по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия.
Второй аспект проблемы межполушарной асимметрии, не менее важный, но менее изученный — это вопрос межполушарного взаимодействия. Долгое время считалось, что оба полушария мозга абсолютно самостоятельны и представляют собой такой же парный орган, как почки или легкие. Но работы Роджера Уолкотта Сперри по перерезке комиссур мозга показали, что при нарушении взаимосвязи между левым и правым полушариями возникают серьезные нарушения психических функций. Результат перерезки комиссур мозга (мозолистого тела), получивший название «Модель расщепленного мозга», характеризуется триадой симптомов /36, 44/:
— аномия, проявляющаяся в нарушении способности давать отчет обо всех видах сенсорной информации, поступающей в правое полушарие;
— дископия-дисграфия, для которой характерно нарушение письма и конструктивной деятельности при выполнении их одной (правой или левой) рукой;
— нарушение координации движений.
Эксперименты показали, что при частичной перерезке мозолистого тела эти симптомы проявляются не полностью. Это связано с тем, что мозолистое тело не является однородным органом, а представляет собой дифференцированную систему, различные участки которого выполняют разные функции в механизмах межполушарного взаимодействия. При частичной перерезке отдельных участков мозолистого тела возникают нарушения только одной модальности /41, 44/. Кроме того, при частичной перерезке мозолистого тела отмечается сравнительно быстрое восстановление психических функций.
Работы под руководством Э. Г. Симерницкой /34/ показали, что процессы межполушарного взаимодействия у детей протекают иначе, чем у взрослых. У детей синдрома расщепленного мозга не наблюдается, поскольку мозолистое тело созревает достаточно поздно (примерно к двадцати годам).
Системный характер психической деятельности состоит в дифференцированном участии различных мозговых образований и полушарий мозга в организации высших психических функций. Ни одно полушарие не может быть рассмотрено как доминирующее по отношению к какой-либо функции или деятельности. Каждое полушарие доминирует по свойственному ему принципу работы, по тому вкладу, которое оно вносит в организацию психической функции /36, 41, 44/. Таким образом, можно сказать, что межполушарная организация психических процессов основана на единстве двух факторов: функциональной асимметрии (специализации) полушарий мозга и их взаимодействии в психической деятельности человека.