PrZanVeget

Тема: Вегетативные нарушения.

Цель занятия:

1. Знать симптомы и синдромы вегетативных расстройств.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать вегетативные функции.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

Содержание занятия:

1. Теоретическая часть:

Функции вегетативной нервной системы. Подразделение вегетативной нервной системы: надсегментарный и сегментарный отдел, эрготропный и трофотропный отдел, парасимпатический, симпатический, метасимпатический отделы. Особенности вегетативной рефлекторной дуги и вегетативного рефлекса.

Лимбико-ретикулярный комплекс — анатомия (лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация), функции. Симпатический отдел: анатомия, функции. Парасимпатический отдел — анатомия мезенцефального, бульбарного и сакрального отдела, функции. Иннервация функций тазовых органов. Вегетативная иннервация глазницы.

Перманентные и пароксизмальные нарушения вегетативной нервной системы. Надсегментарные (нарушение терморегуляции, вегето-сосудистые расстройства перманентного и пароксизмального характера, нейроэндокринный синдром, астенический синдром) и сегментарные вегетативные расстройства. Расстройства вегетативной иннервации глазницы. Тазовые нарушения.

Методика исследования вегетативных функций.

Распространенность головных болей (ГБ) у детей. Патофизиологические механизмы ГБ у детей. Классификация ГБ у детей и подростков (Е.С.Бондаренко,1977). Клиника ГБ ликвородинамического, сосудистого, неврогенного, психогенного типов, ГБ напряжения.

Мигрень. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Практические навыки:

1. Уметь определять вегетативный тонус (ваготония, эйтония, симпатикотония).

2. Уметь определять рефлексы сегментарного отдела вегетативной нервной системы: кожные (пилоромоторный), сосудистые (рефлекторный дермографизм), зрачковые.

3. Уметь определять рефлексы, характеризующие надсегментарный отдел вегетативной нервной системы: клиноортостатическая проба, глазосердечный рефлекс Ашнера, местный дермографизм.

4. Уметь определять топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.

5. Уметь собрать анамнез и составить план обследования у больного с цефалгическим синдромом.

6. Уметь провести экстренную диагностику и назначить лечение при мигренозном статусе.

Контрольные вопросы:

1. Каково основное значение вегетативной нервной системы?

2. Какова анатомия и функции симпатического отдела вегетативной нервной системы?

3. Какова анатомия и функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы?

4. Каковы симптомы поражения лимбико-ретикулярного комплекса?

5. Каковы симптомы поражения гипоталамуса?

6. Перечислите основные симптомы ваго-инсулярного криза.

7. Перечислите основные симптомы симпато-адреналового криза.

8. Какие нарушения функции тазовых органов являются центральными?

9. Каковы симптомы и синдромы нарушения зрачковых рефлексов?

10. Перечислите нарушения функции тазовых органов.

11. Какова роль нарушений серотонинового обмена при мигрени.

12. Пречислите группы лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени в межприступном периоде.

13. Установите топический диагноз (задачи).

Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы:

Задания первого уровня:

1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для симпатикотонии?

1). Ослабление перистальтики кишечника, 2). Бледность кожных покровов, 3). Гипергидроз кожи, 4). Понижение секреции желудочного сока

2. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для ваготонии?

1). Ослабление перистальтики кишечника, 2). Бледность кожных покровов, 3). Гипотония, 4). Тахикардия

3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для сегментарных вегетативных расстройств?

1). Нейроэндокринный синдром, 2). Симпаталгии, 3). Сосудистые нарушения, 4). Трофические нарушения

4. Укажите, на каком из уровней расположен спинальный центр симпатической иннервации мочевого пузыря?

1). S2-S4, 2). L1-L3, 3). L3-S2

5. Укажите, на каком из уровней расположен спинальный центр парасимпатической иннервации мочевого пузыря?

1). S2-S4, 2). L1-L3, 3). L3-S2

6. Укажите, какие из перечисленных функций характерны для симпатической нервной системы?

1). Сокращение сфинктера и расслабление детрузора, 2). Сокращение детрузора и расслабление сфинктера, 3). Расслабление сфинктера и детрузора

7. Укажите, какие из перечисленных функций характерны для парасимпатической нервной системы?

1). Сокращение сфинктера и расслабление детрузора, 2). Сокращение детрузора и расслабление сфинктера, 3). Расслабление сфинктера и детрузора

8. Укажите, где расположены корковые центры, обеспечивающие произвольный акт мочеиспускания?

1). Парацентральная долька, 2). Островок, 3). Поясная извилина

9. Укажите, поражение на каком из указанных уровней будет сопровождаться «автоматическим мочевым пузырем»?

1). Грудной отдел спинного мозга, 2). Конус, 3). Конский хвост

10. Укажите, какая группа из перечисленных лекарственных препаратов редко используется для лечения приступа мигрени?

1). Аналгетики, 2). Производные эрготамина, 3). Седативные, 4). Ноотропные

11. Укажите, что не относится к фазам приступа ассоциированной мигрени?

1). Головная боль, 2). Сумеречное состояние, 3). Аура, 4). Продрома

12. Укажите, какие из перечисленных препаратов не используют для профилактики приступов мигрени?

1). Бета – адреноблокаторы, 2). Трициклические антидепрессанты, 3). Блокаторы кальциевых каналов, 4). Нейролептики

13. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения гипоталамической области?

1). Нарушения потоотделения, 2). Несахарный диабет, 3). Гемианестезия, 4). Нарушения в эмоциональной сфере

14. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для симпатоадреналового криза?

1). Повышение АД, 2). Тахикардия, 3). Диарея, 4). Бледность кожных покровов

15. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вагоинсулярного криза?

1). Полиурия, 2). Брадикардия, 3). Миоз, 4). Ознобоподобный тремор

16. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для солярного синдрома?

1). Спастический колит, 2). Боли в области пупка, 3). Несахарный диабет, 4). Дискинезия желчевыводящих путей

17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения звездчатого узла?

1). Полиурия, 2). Трофические нарушения кожи половины лица и верхней конечности, 3). Нарушение ритма сердца, 4). Нарушения адаптации к боли

18. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для синдрома Горнера?

1). Экзофтальм, 2). Птоз, 3). Миоз, 4). Энофтальм

Задачи по топической диагностике:

1. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмеча­ет нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрения обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

3. Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации. Объективно: лицо лунообразное, ожирение, на животе и бедрах — розовые поперечные полосы, голос низкий. Отмечается аменорея, рост усов и бороды. Артериальное давление 180/100. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

4. Больной, 14 лет поступил в неврологическое отделение с признаками расстройства сознания, которое остро возникло около 13 часов. Вначале были признаки легкого недомогания, сопровождавшиеся бледностью кожных покровов и тахипноэ. Родители заметили трудности в общении с ним, так как он не отвечал на их вопросы и был как-будто в другом мире, не реагировал на просьбы, сжимал руками голову, при этом истерически плакал. Однократно была рвота.

После госпитализации около 3 часов оставался безучастным, не реагировал на окружающих. Он помнил о случившимся, но был дизориентирован, рассеян, периодически неадекватно смеялся. Неврологически очаговой симптоматики выявлено не было.

В анамнезе- головных болей и рвот не было, ранний анамнез - без особенностей. Вредных привычек нет. В семье родственников с заболеваниями нервной системы, включая эпилепсию и мигрень нет.

Больной был полностью соматически и неврологически обследован (общий и биохимический анализы крови, определение уровня алкоголя в крови, мочи, ЭКГ,УЗДГ сосудов шеи, МРТ головного мозга в сосудистом режиме), но патологических отклонений выявлено не было.

К середине следующего дня поведение и общее состояние полностью нормализовались. Восемь дней спустя прошел психологическое тестирование, которое не выявило отклонений от нормы.

Через 3 месяца после выписки из клиники у больного отмечался однократный эпизод нарушения зрения в виде размытости контуров окружающих предметов, которое продолжалось в течение 10 минут, а затем появились чувство тошноты, головная боль с иррадиацией в оба глаза. Эпизод длился около 1 часа и купировался после дачи эрготамина тартата.

Определите форму мигрени.

5. У трехлетней девочки появились приступы головокружения, которые сопровождались бледностью, фотофобией, рвотой и шаткой походкой.Эти приступы длились несколько часов и отмечались 4 раза в год. ЭЭГ, УЗДГ сосудов шеи, МРТ- головного мозга были без патологии.

В отроческом возрасте у нее появились эпизоды ощущения слабости, сопровождавшиеся рвотой. Обычно они предшествовали менструации. В 16 лет дебютировали приступообразные головные боли пульсирующего характера, с локализацией в субокципитальной или лобной областях, которые сопровождались рвотами и мерцательными скотомами.Эти пароксизмы купировались эрготамином. Мать, бабушка и прабабушка страдали мигренью.

Объясните описанные симптомы. Поставьте диагноз.