Методическая разработка к практичесКим занятИям по неврологии

Тема: Поражение пирамидного пути.

Цель занятия:

1. Знать симптомы поражения пирамидного пути.

2. Знать генез симптомов центрального и пери­ферического паралича.

3. Знать терминологию по изучаемой теме.

4. Знать особенности обследования двигательной сферы у новорожденных и детей раннего возраста.

5. Уметь исследовать двигательную сферу (за ис­ключением обследования черепно-мозговых нер­вов), определять наличие и характер двигательных нарушений.

6. Уметь определять топический диагноз по вы­явленным двигательным нарушениям.

Содержание занятия:

Теоретическая часть:

Понятие о рефлексе, рефлекторном принципе функционирования нервной системы. Рефлексы спинного мозга (миотатический рефлекс, глубокие и поверхностные рефлексы). Спинальная рефлекторная петля, регулирующая мышечный тонус. Понятие о сегменте спинного мозга.

Ход пирамидного пути. Центральный и перифе­рический паралич. Поражение центрального и пе­риферического нейрона на различных уровнях. Методика исследования двигательной сферы.

Практические навыки:

1. Уметь определять спастическую, паретическую, гемиплегическую, степпажную походку, позу Вернике-Манна.

2. Уметь: исследовать объем активных и пассивных дви­жений, мышечный тонус (определять спастический гипертонус, диффузный, дистальный, проксималь­ный гипотонус), трофическое состояние мышц (определять гипертрофию, гипо- и атрофию).

3. Уметь исследовать силу (5-балльная оценка мышечной силы, проба Барре, поза Будды, исследование силы различных мышечных групп).

4. Уметь исследовать глубокие и поверхност­ные спинальные рефлексы, клонусы.

5. Уметь исследовать патологические рефлек­сы.

6. Уметь дифференцировать центральный и пе­риферический паралич.

7. Уметь исследовать двигательную сферу но­ворожденных и детей раннего возраста.

8. Уметь определять топический диагноз по выявленным двигательным нарушениям.

Контрольные вопросы:

1. Каково функциональное значение пирамидного пути?

2. В каких отделах коры головного мозга расположены пирамидные клетки Беца?

3. В каком отделе внутренней капсулы проходят волокна пирамидного пути?

4. В каких отделах ножек мозга, моста и продолговатого мозга проходит пирамидный путь?

5. На каком уровне ствола мозга происходит перекрест пира­мидных волокон?

6. В каком отделе спинного мозга расположены периферичес­кие мотонейроны?

7. Что называется сегментом спинного мозга?

8. Из какого числа сегментов состоит спинной мозг?

9. Какие утолщения имеются в спинном мозге?

10. Какие волокна образуют «конский хвост»?

11. Из каких волокон состоит периферический нерв?

12. На каком уровне спинного мозга замыкаются дуги коленного, ахиллова рефлексов?

13. На каком уровне спинного мозга замыкаются рефлексы с двуглавой и трехглавой мыши плеча?

14. Что включено в понятие пареза (паралича) и как оценивается его степень?

15. Какие специальные приемы могут быть использованы для выявления парезов?

16. Как исследуют патологические рефлексы со стопы и кисти?

17. Как изменяется мышечный тонус при поражении центрального и периферического мотонейронов?

18. Какими клиническими симптомами проявляется поражение периферического мотонейрона?

19. При поражении каких отделов мозга возникает моноплегия, гемиплегия, параплегия, триплегия, тетраплегия?

20. Какие двигательные нарушения возникают у больного при поражении спинного мозга на шейном, грудном и поясничном уровнях?

21. Каковы клинические проявления синдромов раздражения в различных отделах передней центральной извилины?

22. Каково участие лобной коры в организации произвольного двигательного акта?

23. Какие электрофизиологические методы могут быть использованы для исследования двигательных функций?

24. Установите топический диагноз (задачи 1-8).