реакции и осложнения

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОПЛ

(A,D - острая стадия; В,С,Е - стадия фиброзирования) Ware LB et al. NEJM 2000;342:1334-1349

Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. ОПЛ при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия, 2004

в первые 6 часов

•
•
•
•
•	)
•
•	развитие клинической картины в
первые несколько часов	(до шести часов) после проведения
гемотрансфузии

Критерии диагностики ТОПЛ идентичны критериям диагностики ОПЛ/ОРДС:

•  Снижение респираторного индекса (РаО 2/FiO2) менее 300 или SpО2 менее 90% при

FiO2 0,21

•  Наличие двухсторонних инфильтратов на рентгенограмме органов грудной клетки

•  Отсутствие клинических признаков острой левожелудочковой недостаточности

(ДЗЛА<18 мм рт ст)

•  Появление симптомов в первые 6 часов после трансфузии

•  Отсутствие ОПЛ до гемотрансфузии

•  Отсутствие временной связи с альтернативными причинами развития ОПЛ

•  Качественный анализ соотношения белка в бронхоальвеолярной жидкости к общему белку плазмы при ТОПЛ коэффициент составляет 10,75

ОПЛ / ОРДС: клинические стадии I-II (Weinacker AB et al. Annu Rev Med 2001;52:221-237)

•  Острая:

•  Латентная:

дыхательный алкалоз появление хрипов в легких, очаговые инфильтраты на рентгенограмме

ОПЛ / ОРДС: клинические стадии III -IV (Weinacker AB et al. Annu Rev Med 2001;52:221-237)

•	ОДН:		одышка, гипоксия, снижение комплайнса, диффузные хрипы, увеличение
инфильтратов
•	Терминальная:			рефрактерная гипоксемия, смешанный ацидоз, отек лекгих

TRALI: диагностический алгоритм

ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ ТОПЛ

ОРДС, развившийся время или в первые 6 часов после гемотрансфузии

Исключить кардиогенный отек легких Рентгенография органов грудной клетки Эхо-КГ, катетер Сван-Ганца (по необходимости)

Оценить соотношение белка лаважной жидкости к общему белку плазмы

Сообщить в отделение переливания крови Проверить плазму донора на содержание HLA и гранулоцитов

Проверить кровь реципиента

к HLA и нейтрофилам

•  Использование в трансфузионной терапии	отмытых (фильтрованных)
эритроцитов – самый простой и эффективный способ
•  Отказ от донорства многорожавших женщин	(в этой популяции доноров самая

высокая концентрация антилейкоцитарных антител!)

•  Обязательное применение антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров при трансфузии ( предотвращаютHLA аллоиммунизацию и иммуносупрессию, фебрильные негемолитические пострансфузионные реакции)

TRALI: лечение

•  Госпитализация в ОАРИТ обязательна!

•  Отказ от трансфузионной терапии

(проведение гемотрансфузии только по строгим показаниям с исключением препаратов и компонентов крови от многорожавших женщин!)

•  Фуросемид противопоказан (?!), т.к. вызывает артериальную гипотензию

•  Гормонотерапия: нет доказанного на данный момент эффекта

•  Обязателен мониторинг инвазивной гемодинамики (вся интенсивная терапия

должна осуществляться при наличии данного мониторинга!)
•  Кислородотерапия, решение вопроса о переводе больного на	ИВЛ (главное –
сделать это вовремя!)

•  Выбор средств для волемической терапии с учетом их безопасности, влияния на

синдром «капиллярной утечки»

PULSION PiCCO plus

…

БезопасныйБыстрый –

	Центральный венозный катетер Порт датчика температуры	Доп. кабель
	вводимого раствора PV4046
		адаптера
	Соединительный	PC81200
	кабель PC80150

Кабель синхронизации с Артериальный термодилюционный прикроватным

монитором PMK - XXX