Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки круглые, равномерные, симметричные, расширены, живо реагируют на свет. Зрение и слух в норме.

Предварительный диагноз.

Основное заболевание: Вторичный АА-амилоидоз с поражением почек,ХБП-стадия 5.

Фоновое заболевание:Хронический рецидивирующий остеомиелит правой бедренной кости,свищевая форма,стадия ремиссии.

Осложнения:недостаточность кровообращения 2ФК.ХПН III А стадии.Вторичная артериальная гипертензия.

План обследования.

1.Общий анализ крови Цель: - определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия)

2.Общий анализ мочи Цель: определить степень удельного веса,белка,сахара,клеток крови(эритроциты,лейкоциты) 3.Проба по Нечипоренко для определения степени лейкоцитурии,эритроцитурии. 4Проба Зимницкого для определения концентрационной способности почек. 5.Суточная протеинурия для определения степени протеинурии. 6.Биохимический анализ крови (для оценки степени нарушения обмена – гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, гиперглобулинемии)

7.УЗИ почек Цель:определить положение,структуру,размеры,наличие конкрементов и злокачественных образований почек,а также положение чашечно-лоханочной системы,толщину паренхимы.

8.Эхо-КГ исследование сердца,ЭКГ Цель:для исключения амилоидоза.

11)расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокорофта-Голта,

9)Узи внутренних органов:оценить размеры органов,их внутреннюю структуру,расположение.

10)Дуплексное исследование почечных артерий и вен. Цель:для исключения вторичной артериальной гипертензии. 11)Биопсия прямой кишки,десны:для исключения амилоидоза.

Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови

WBC 6,0 * 10⁹/л

RBC 2,5 * 10¹²/л

HGB 90 г/л

PLT 80 * 10⁹/л

MCV 80 фл

MCH 29 пг

МCHC 34,5 г/дл

СОЭ 23 мм/ч

Заключение:анемия легкой степени тяжести.Ускорение СОЭ. биохимический анализ крови:

Белок 74,4 г/л

Альбумины 32 г/л

Холестерин 5,34 ммоль/л

Билирубин общий 9,8 мкмоль/л

Сахар 5,3 ммоль/л Мочевина 7,7мкмоль/л Креатинин 760 мкмоль/л

Заключение: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.

Общий анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая Удельный вес 1006г/л Белок 1,5 г/л Глюкоза отриц. Лейкоциты 20-40 в поле зрения Эпителий гиалиновые Эритроциты 3 -4 в поле зрения Заключение:гипостенурия ,протеинурия,лейкоцитурия

Анализ мочи по Нечипоренко

Эритроциты 700

Лейкоциты 1400

Заключение: норма. Суточная протеинурия :3г/л Заключение:массивная протеинурия.

Узи почек:по данным предоставленного заключения:

Увеличение размеров почки.

Экг-сердца:

Проба с конго-красным(быстрое исчезновение красителя при внутривенном ведении из сыворотки крови)

Положительная проба.

Биопсия прямой кишки:

Дуплексное исследование почечных артерий:стеноз почечных артерий выявлено.

Оценка скорости клубочковой фильтрации:

Кокрофт-Голт:11мл/мин. Окончательный диагноз:

Основное заболевание: Вторичный АА-амилоидоз с поражением почек, ХБП-стадия5.

Фоновое заболевание:Хронический рецидивирующий остеомиелит правой бедренной кости,свищевая форма,стадия ремиссии

Осложнения:недостаточность кровообращения 2ФК.ХПН III А стадии.Вторичная артериальная гипертензия.

.

• План лечения Цель лечения:достижение клинической ремиссии,снижение темпа развития патологического процесса. 1)Режим стационарный. 2) • Диета №7 (ограничение количества белка, поваренной соли, продуктов, содержащих козеин: молоко, сыр, творог; показаны – крупы, овощи, мучные изделия)

3)для дефицита аминокислот:кетостирил5таб 2раза в сутки

4)гастропротекторы:для защиты слизистой оболочки желудка:омепразол40мг в сутки.

5)сорбенты:лактофильтрум по1 таб 3 раза в сутки до еды 6)препараты железа:феррум лек100мт в сутки 7)антианемическая:эритропоэтин 2000ED 3 раза внеделю 8)заместительная терапия:плановый гемодиализ.

9) ингибиторы АПФ – лизинорил 0.02г по 1 таб / сутки