Gemostaz

Гемостаз

Препарат, задерживающий свертывние крови in vivo и in vitro

Гепарин (антикоагулянт прямого действия)

М.Д.- анткоагулируюшим действием, но угнетает активность гиалуронидазы (биологически активного вещества, участвующего в регуляции тканевой проницаемости), активирует в некоторой степени фибринолитические (растворяющие сгусток крови) свойства крови, улучшает коронарный (сердечный) кровоток, Гиполипидемическое (уменьшающие содержание липидов в крови) действие гепарина связано главным образом с повышением активности липопротеиновой липазы (фермента, расщепляющего жиры), участвующей в выведении хиломикронов из крови.

Показания- тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях

Нежелательные эффекты- развития геморрагии (кровотечений), гипокоагуляции, индивидуальной непереносимости и появления аллергических реакций

Противопоказания- Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии /кровотечения/ при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите /воспалении внутренних полостей сердца/, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах.

Способ применения- При остром инфаркте миокарда рекомендуется уже в условиях оказания скорой помощи начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум S-6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч).

- Препарат- специфический антагонист варфарина

- коагулянт системного действия

Фитоменадион (витамин К1)

М.Д.- Витамин К называют противогеморрагическим (уменьшающим кровоточивость) или коагуляционным (способствующим повышению свертываемости крови) витамином, так как он участвует в биосинтезе (образовании в организме сложных веществ из более простых) протромбинового комплекса (факторов свертываемости крови): протромбина - II фактора; проконвертина - VII фактора; Кристмасс-фактора - IX фактора; фактора Стюарта-Прауера -X фактора; -и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются геморрагические явления (повышенная кровоточивость).

Показания- при геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с гипопротромбинемией (снижением содержания в крови протромбина - фактора свертываемости крови), вызванном нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колит и др.).

Нежелательные эффекты-

Противопоказания- Противопоказан при повышенной свертываемости крови и тромбоэмболии (закупорке сосудов сгустком крови).

Способ применения- Фитоменадион принимают внутрь через 30 мин после еды. С лечебной целью препарат назначают по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день, и в отдельных случаях до 6 раз в день.

Антикоагулянт непрямого действия

Варфарин

М.Д.- угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).

Показания- Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда.

Нежелательные эффекты- нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов

Противопоказания- острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность

Способ применения- Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.

Средство для растворения свежих тромбов

Стрептокиназа

М.Д.- Активирует фибринолитическую (растворяющую сгусток крови) ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис (растворение сгустка крови).

Показания- Эмболия (закупорка) легочной артерии и ее ветвей; тромбоз (образование сгустка крови в сосуде) артерий и эмболия периферических артерий при консервативном (нехирургическом) лечении; тромбоз поверхностных и глубоких вен конечностей; острый инфаркт миокарда в течение первых 12 ч.

Нежелательные эффекты- головная боль, тошнота, легкий озноб; аллергические реакции; гематомы (ограниченное скопление крови в ткани /синяк/) при внутримышечных инъекциях; кровотечения после пункции

Противопоказания- Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), недавние кровотечения, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), стрептококковый сепсис, язва желудка, септический эндокардит, тяжелая форма сахарного диабета, беременность.

Способ применения- Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых случаях внутриартериально. При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное введение стрептокиназы. Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 ME; поддерживающая - 2000-4000 ME в минуту в течение 30-90 мин).

- Антифибринолитический препарат непрямого действия

- ингибитор фибринолиза непрямого действия

Аминокапроновая кислота (Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза)

М.Д.- тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, по-видимому, за счет ингибирования активатора этого процесса, а также оказывает прямое угнетающее влияние на фибринолизин; тормозит активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на фибринолиз, нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Обладает противоаллергической активностью, улучшает антитоксическую функцию печени.

Показания- Кровотечения (гиперфибринолиз, гипо- и афибриногенемия), кровотечения при хирургических вмешательствах и патологических состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови (при нейрохирургических, внутриполостных, торакальных, гинекологических и урологических операциях, Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом.

Нежелательные эффекты- Головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, диарея, заложенность носа, кожная сыпь, снижение АД, ортостатическая гипотензия, судороги, рабдомиолиз, миоглобинурия, острая почечная недостаточность, субэндокардиальное кровоизлияние.

Противопоказания- гиперкоагуляция (тромбообразование, тромбоэмболия), склонность к тромбозам и тромбоэмболическим заболеваниям, нарушения мозгового кровообращения, беременность, Артериальная гипотензия, клапанные пороки сердца, гематурия, кровотечение из верхних мочевыводящих путей неустановленной этиологии, печеночная недостаточность, ХПН.

Способ применения- В/в, капельно. При остром кровотечении вводят 4-5 г, растворенных в 250 мл 0.9% раствора NaCl, в течение 1 ч, затем при необходимости по 1 г (в 50 мл) каждый час в течение 8 ч или до полной остановки кровотечения.

Антиагрегант, применяемый для профилактики повторного инфаркта миокарда

Ацетилсалициловая кислота

М.Д.- инактивация (подавление активности) фермента циклооксигеназы (фермента, принимающего участие в синтезе простагландинов), в результате чего нарушается синтез простагландинов. Нарушение синтеза простагландинов приводит к потере чувствительности периферических нервных окончаний к кининам и другим воспалительным и болевым медиаторам (передатчикам), уменьшается выраженность воспаления и их пирогенное, понижение чувствительности к медиаторам боли. Обладает также антиагрегационным действием.

Показания- противовоспалительного, жаропонижающего и аналыезируюшего средства, антиагрегационное действие, ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов.

Нежелательные эффекты- развиться профузное (обильное) потоотделение, ангионевро-тический (аллергический) отек, кожные и другие аллергические реакции.

Противопоказания- ЯБЖ и двенадатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения, при портальной гипертензии, при нарушении свертывания крови.