Gingivit

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского

(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Лекция:

Гингивиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Н.В. Булкина

2009 г.

Цель лекции:

Познакомить студентов с причинами возникновения, клиникой, диагностикой и

лечением основных форм гингивита.

План лекции:

1.Гингивит. Классификация. Этиологические факторы, приводящие к возникновению гингивита.

2.Клинические проявления основных форм гингивита.

3.Схема лечения основных форм гингивита.

ГИНГИВИТ - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубо-десневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространённость: локализованный, генерализованный

Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного

налёта:

♦плохая гигиена полости рта,

♦аномалии прикуса,

♦аномалии положения зубов, скученность зубов;

♦отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы,

кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);

♦нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты;

♦нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки);

♦патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка);

♦мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;

♦курение;

♦употребление сахарозы,

♦изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

Клинические проявления воспалительных заболеваний пародонта.

Хронический катаральный гингивит

♦незначительный зуд в деснах,

♦кровоточивость десен при механическом раздражении,

♦наличие неминерализованных назубных отложений,

♦отсутствие клинического кармана при зондировании,

♦на рентгенограмме изменений нет,

♦общее состояние не страдает.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦другими формами гингивитов (язвенно-некротическим,

гипертрофическим),

♦хроническим пародонтитом легкой степени тяжести,

♦пародонтозом.

Гипертрофический гингивит

♦хронический воспалительный процесс, сопровождается пролиферацией тканей десны,

♦генерализованный гипертрофический гингивит является следствием изменений гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), некоторых общих заболеваний организма (лейкозы), длительного приема лекарств,

♦характерно увеличением в объеме десневых сосочков,

♦образование ложных зубодесневых карманов (зубодесневое прикрепление не нарушено),

♦патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.

По клинико – морфологическим изменениям выделяют:

♦ отечную,

♦ фиброзную формы.

При отечной форме:

♦десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны,

♦кровоточат при зондировании,

♦десневые сосочки имеют глянцевую поверхность,

♦после надавливания на сосочек тупой частью инструмента остаётся след (

углубление),

♦жалобы на болезненность при чистке зубов, во время еды, необычный вид десен, эстетический дефект,

♦могут быть наддесневые назубные отложения.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦отечную и фиброзную формы между собой,

♦гипертрофическим гингивитом при пародонтите,

♦гипертрофическим гингивитом при заболеваниях крови,

♦фиброматозом десен,

♦эпулисом.

При фиброзной формы:

♦ десневые сосочки увеличены, бледно – розового цвета, плотные на ощупь

,

♦болезненность и кровоточивость отсутствуют,

♦жалобы на необычный вид десен, эстетический дефект,

♦имеются и мягкие поддесневые отложения.

Язвенно-некротический гингивит

♦различают 2 формы: острую, фроническую.

♦воспаление десны, сопровождающиеся некрозом и изъязвлением ее тканей,

♦в генезе его ведущая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки десны к фузоспирохетарной микрофлоре,

♦чаще встречается острый язвенный гингивит,

♦характерно острое начало, интенсивные боли, кровоточивость десен,

гнилостный запах изо рта,

♦ происходит изъязвление, некроз и деформация десневого края; он покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность,

♦вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены,

♦имеются обильные неминерализованные назубные отложения,

♦регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,

♦общее состояние ухудшается,

♦в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в моче может обнаруживаться белок.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана,

♦отравлениями солями тяжелых металлов (медь, свинец, цинк),

♦язвенно-некротическими поражениями при ВИЧ-инфекции,

♦пародонтозом,

♦язвенно-некротическим гингивитом при лучевых поражениях.

Лечение хронического катарального гингивита:

♦Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов.

♦Профессиональная гигиена полости рта.

♦Устранение местных этиологических факторов (замена пломб, коронок,

пломбирование кариозных полостей, клиновидных дефектов, устранение

аномалий прикуса и т. д.).

♦Противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с бутадионовой мазью).

♦Для уменьшения образования зубного налёта применение хлоргексидина,

себидина, корсодила.

♦Физиотерапия - все виды массажа, электрофорез.

♦Общее лечение - повышение защитных сил организма (витаминотерапия).

Лечение язвенно-некротического гингивита:

♦Антисептическая обработка полости рта.

♦Обучение гигиене полости рта;

♦Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны 10%

аэрозолем лидокаина;

♦Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

♦Удаление некротических масс некротизированных десневых сосочков инструментами (гладилка);

♦Удаление оставшихся некротических масс путем аппликации протеолитических ферментов (химотрипсин, рибонуклеаза и др.);

♦Наложение пародонтальных повязок с противовоспалительными средствами (бутадионовая мазь) или с антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами (ируксол, перидонтон);

♦Дома: полоскания полости рта препаратами хлоргексидина;

♦Общее этиотропное лечение – внутрь метронидазол по 0,25 - 3 раза в день 10-14 дней;

♦Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, десенсибилизирующие средства);

♦В последующие посещения – полное и тщательное удаление над- и

поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (

бутадионовая мазь), в фазе эпителизации - кератопластические средства (

масло шиповника, облепиховое масло).

Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита:

♦обучение гигиене полости рта;

♦устранение местных этиологических факторов;

♦удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦противоотёчная и противовоспалительная терапия;

♦склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства;

♦консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;

♦физиотерапевтическое лечение.

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:

♦обучение гигиене полости рта;

♦устранение местных этиологических факторов;

♦удаление над- и поддесневого зубного камня;

♦склерозирующая терапия;

♦гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;

♦физиотерапевтическое лечение;

♦консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В. Боровского - М.:

МИА, 2003 г.

2. Заболевания пародонта. Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А.

Мухин и др. – М.: Медицина, 1993.

3. Заболевания пародонта. / Под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. - М.:

Поли-МедиаПресс., 2004.

4. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. / Л.

М. Лукиных - Н.Новгород: НГМА, 2005.

Дополнительная:

1.Заболевания пародонта. / В.С. Иванов – М.: МИА, 1998.

2.Заболевания пародонта. / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова - М.: Медкнига, 2000.

3.Физиология и патология пародонта. Учебное пособие. / В.Ф.Киричук, Н.

П. Чеснокова и др. - Саратов: СГМУ, 1996.

4.Болезни пародонта / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина. - М

.: Медицинское информационное агентство, 2004.

5. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л.А. Дмитриева. -

М.: МЕДпресс, 2001.

6. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И.

Николаев, Е.А. Михеева – М.: МЕДпресс-информ, 2008.

7. Лекарственные средства в стоматологии / Л.Н. Максимовская, П.И.

Рощина – М.:Медицина, 2000 г.

8.Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-

диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич, В.М. Гринин, В.А

. Почтаренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9.Заболевания пародонта /А.И. Грудянов – М.: МИА, 2009.

10.К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.Н. Жажков - Пародонтология

.-2000.-№2.

Изданная кафедрой:

1.Пародонтология / Н.В.Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина – Саратов.

СГМУ, 2003.

2.Заболевания пародонта. Учебно–методическое пособие. / А.В.Лепилин,

Н.В. Булкина, В.Б. Рыжков В.Б. - Саратов. СГМУ,1997.

3.Комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта / Н.В.

Булкина, Н.Л. Ерокина, А.Н. Поспелов, Д.Е. Суетенков – Саратов, СГМУ

, 2003.