mr_tema_1

Методическая разработка к практическим занятиям для самостоятельной работы студентов 1 курса стоматологического факультета.

Дисциплина: пропедевтическая стоматология Тематика 1 курса II семестра

ЗАНЯТИЕ 1. Пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Ознакомить с основными стоматологическими материалами, применяемыми в стоматологии, их классификацией, требованиями, предъявляемыми к современным пломбировочным материалам и их основными характеристиками. Ознакомить с основными временными пломбировочными материалами, требованиями, предъявляемыми к материалам для временного пломбирования, составом, положительными и отрицательными свойствами, методикой приготовления.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Ссновные стоматологические инструменты для обследования и лечения зубов.

2.Стоматологические наконечники.

3.Принцип работы в четыре руки.

4.Этапы препарирования кариозных полостей.

5.Элементы сформированной полости.

6.Требования, предъявляемые к сформированной полости.

7.Классификация кариозных полостей по Блеку.

ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ

Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба. Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами. В настоящее время, всвязи с появлением материалов, способных воссоздавать ткани зуба в изначальном виде (например, дентин — стеклоиономерные цементы, (СИЦ) компомеры, опаковые оттенки композитов; эмаль — мелкодисперсные гибридные композиты), чаще используется термин — реставрация — восстановление утраченных тканей зуба в первоначальном виде, т. е. имитация тканей по цвету, прозрачности, структуре поверхности, физикохимическим свойствам. Под реконструкцией понимают изменение формы, цвета, прозрачности коронок естественных зубов.

Классификация:

Пломбировочные материалы делятся на четыре группы. 1. Пломбировочные материалы для постоянных пломб: 1) цементы:

а) фосфатные

-цинк-фосфатные (Фосцин, Adgesororiginal,Adgesorfine, Унифас, Висцин и др.);

-силикофосфатные (Силидонт-2, Лактодонт);

б) силикатные (Силицин-2, Алюмодент, Fritex); в) фенолятные:

-цинк-эвгеноловые;

-салицилатные;

г) иономерные;

-цинк-поликарбоксилатные;

-стеклоиономерные;

д) полимерные 2) полимерные материалы:

а) ненаполненные полимер-мономерные(пластамассы) (на основе акриловых смол, на основе эпоксидных смол) (Акрилоксид, Карбодент);

б) наполненные полимер-мономерные (композиты);

3)компомеры (композиционно-иономерные системы) (Dyrakt, Dyrakt AP, F- 2000);

4)материалы на основе полимерного стекла (Solitaire);

5)амальгамы (серебряная).

2.Временные пломбировочные материалы (водный дентин,дентин паста, темпо, цинк-эвгеноловые цементы, полимерные цементы).

3.Пломбировочные материалы для прокладок:

1) лечебные:

-на основе гидроокиси Са;

-цинк-эвгеноловые;

-комбинированные пасты. 2) изолирующие прокладки:

-фосфат-цементы;

-поликарбоксилатные цементы;

-стеклоиномерные цементы;

-изолирующие лаки.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов:

1) силлеры:

-пластичные нетвердеющие;

-пластичные твердеющие. 2) филлеры:

-гуттаперчивые штифты;

-серебряные штифты.

Свойства пломбировочных материалов рассматриваются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам.

Требования к постоянным пломбировочным материалам:

1. Технологические (или манипуляционные) требования к исходному неотвержденному материалу:

1)выпускная форма материала должна содержать не более двух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием;

2)после замешивания материал должен приобретать пластичность или консистенцию, удобную для заполнения полости и формирования анатомической формы;

3)пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течение которого она сохраняет пластичность и способность к формированию (как правило 1,5—2 мин);

4)время отверждения (период перехода из пластичного состояния в твердое) не должно быть слишком велико, обычно 5—7 мин;

5)отверждение должно происходить в присутствии влаги и при температуре не более 37 °С.

2. Функциональные требования, т. е. требования к отвержденному материалу. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:

1)проявлять устойчивую во времени и во влажной среде адгезию к твердым тканям зуба;

2)при отверждении давать минимальную усадку;

3)обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг,высокой твердостью и износостойкостью;

4)обладать низкимводопоглощением и растворимостью;

5)иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;

6)обладать малой теплопроводностью.

3.Биологические требования: компоненты пломбировочного материала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта; материал в отвержденном состоянии не должен содержать низкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из неотвержденного материала должен быть близким к нейтральному.

4.Эстетические требования:

1)пломбировочный материал должен соответствовать по цвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканям зуба;

2)пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования.

Основные характеристики пломбировочных материалов:

1.Адгезия — (прилипание) — это связь между разнородными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.

2.Дезинтеграция — (разрушение целого) — это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы.

3.Жизнеспособность формовочной массы (максимальный адгезивный период пломбировочного теста) – время от начала замеса до начала схватывания пломбы. Это время, которое позволяет врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам, дну, сформировать недостающую часть зуба, оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба.

4.Истираемость — (потеря массы пломбы) — это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем, и выражается в граммах на 1 см2.

5.Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала — это процесс, который наблюдается в пломбировочном тесте в период полимеризации и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, т.к. именно

от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба.

6.Краевое прилегание — (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) — это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы.

7.Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала сообразно инструкции фирмы-производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы.

8.Прочность на сжатие и изгиб — стойкость материала по отношению к силам жевания. Эта характеристика важна для пломбирования полостей II класса по Блеку и там, где пломба используется или накладывается тонким слоем. Например, область скоса.

9.Усадка — (уменьшение в объеме) — это состояние, которое наблюдается при отвердении пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса.

10.Время отверждения – время за которое пластичная масса переходит в твердое состояние.

11.Растворимость – устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости. Позволяет сохранить объем и массу. Измеряется в % от общего объема материала.

12.Время отверждения – время за которое пластичная масса переходит в твердое состояние.

13.Густота замеса производится согласно инструкции, влияет на механическую прочность и химическую прочность.

14.Эстетические свойства – спектр свойств, определяющихся цветовой гаммой и степенью прозрачности материала. Эстетический оптимум достигается при соответствии коэффициенту преломления лучей света материала – коэффициенту преломления тканей зуба.

15.Водопоглощение – способность материала к поглощению воды в процессе функционирования в полости рта.

Материалы для повязок и временных пломб.

Временные пломбировочные материалы используют в тех случаях, когда в одно посещение невозможно или нецелесообразно закончить лечение кариеса и его осложнений.

Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб, должны отвечать следующим требованиям:

1.Обеспечивать герметичное закрытие полости.

2.Легко вводиться и выводиться из полости.

3.Иметь достаточную механическую прочность.

4.Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

5.Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6.Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1 — 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются на более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинкэвгенольный, поликарбоксилатный или стеклоиономерный.

СИЦ, применяемые для временных пломб, обладают рядом преимуществ по сравнению с другими временными материалами:

1.Обладают биологической совместимостью.

2.Обеспечивают герметичное закрытие полости.

3.Имеют достаточную механическую прочность.

4.Индифферентны к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

5.Не растворяются в ротовой жидкости и слюне.

6.Не содержат компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат.Саеmentum — битый камень)

— двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения — однородная камнеподобная структура.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин).

Представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Положительные свойства:

- простота применения; -хорошая герметизация полости;

-индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

-легкость введения и выведения; -дешевизна.

Отрицательные свойства:

-недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2—3 суток;

-быстро твердеет (1-2 минуты).

Дентин-паста (масляный дентин).

Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще — гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 8—12 часов.

Положительные свойства:

-простота применения (не требует замешивания);

-большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);

-антисептическое действие.

Отрицательные свойства:

- длительно твердеет – 8-12 часов;

-нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба (недостаточная герметизация).

Гуттаперча.

Представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отдавливаниядесневого сосочка.

Поликарбоксилатные цементы.

Были разработаны в конце 1960-годов, как адгезионноспособные стоматологические цементы, в которых сочетаются прочность фосфатных с биологической совместимостью ЦОЭЦ (предложил Смит).

Представители ПКЦ: «Белокор» – Россия. Adgesor – Spofo-dental (Чехия)

Состав: Порошок: ZnO – 50-56%

Оксид магния — от 1до 3% Оксид алюминия – от 10-40% (не во всех)

Жидкость: 40% водный раствор полиакриловой кислоты. Или используется сополимер полиакриловой кислоты с другими органическими кислотами. Кислота может быть высушена в вакууме и добавлена в порошок, в этом случае жидкостью является дистиллированная вода. Выпускается также в капсулах.

Реакция отверждения протекает с образованием поперечносшитой структуры полиакрилата цинка.

Затвердевший цемент состоит из частиц непрореагировавшего оксида цинка, связанных вместе с этой аморфной гелеподобной матрицей.

Положительные свойства:

1.Обладает химической адгезией к твердым тканям зуба. Механизм образования химической связи состоит во взаимодействии ионов кальция тв.тк. зуба с карбоксильными группами полиакриловой кислоты.

2.Мало растворим в слюне (91%)

3.По сравнению с предыдущими цементом хорошая адгезия в присутствии влаги (пояснить!)

4.Не оказывает раздражающего действия на пульпу и периодонт. Хорошая биологическая совместимость объясняется: 1) быстрым повышением рН до нейтральной. 2) локализацией полиакриловой кислоты и ограниченной диффузией в д.к. благодаря большим размерам молекул и с связыванием с тв.тк. зуба. 3) минимальным движением жидкости в д.к. под действием цемента.

Отрицательные свойства:

1.Механически не прочен (показатели близки к ФЦ) у ПКЦ на сжатие меньше, чем у ФЦ на растяжение – больше);

2.Не эстетичен;

3.Быстро твердеет.

Методика приготовления:

Замешивается на гладкой поверхности стекла (или специальных блокнотах). Соотношение порошок: жидкость (1,5-3:1). Время замешивания 20-30 секунд. Порошок делится на две части, сначала добавляют к жидкости первую часть, а через 15 секунд оставшуюся часть. Замешивают до однородной консистенции. Готовый цемент не должен стекать со шпателя, имеет глянцевую блестящую поверхность. Материал должен быть внесен в полость до образования нитей. Рабочее время (от начала замешивания) 1,5-2 мин. Время окончательного затвердевания 6-9 мин.

Применение: 1. Изолирующие прокладки 2: Временные пломбы 3. Для фиксации протезов

Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ).

Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб.

Состав:

Порошок - окись цинка (могут быть до 1 % ацетаты и сульфаты цинка); Жидкость – эвгенол.

Между оксидом цинка и эвгенолом происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка.

вода ZnO+эвгенол→эвгенолят цинка

Точный механизм реакции не вполне ясен, но затвердевшая масса содержит ZnO, связанный в матрице из эвгенолята цинка и некоторое количество свободного эвгенола. Для реакции необходима вода, реакция имеет обратимый характер, т.к. эвгенолят цинка легко гидролизуется.

Положительные свойства:

1)Обладает механической прочностью;

2)Обладает антисептическими свойствами;

3)Длительная герметизация кариозных полостей (как временный материал).

Отрицательные свойства:

1)Нарушает полимеризацию композитов;

2)Долго твердеет (10-12 часов);

3)Эвгенол – потенциальный аллерген.

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их органической матрицы.

Методика приготовления:

Соотношение порошок:жидкость – 3:1 или 4:1, тщательно перемешивается шпателем на гладкой поверхности стекла 30-60с. Вносится гладилкой, уплотняется штопфером. Рабочее время 3-5 мин.

Примеры: эвгедент, Temp-Bond, TemporaryCement и др.

Показания к применению:

1.Временный пломбировочный материал.

2.Лечебные прокладки.

3.Временная фиксация несъемных конструкций. Упрочненные ЦОЭЦ (УЦОЭЦ)

Состав: сходен с ЦОЭЦ, но с добавлением 10-40% природных (канифоль) или синтетических смол (полиметилметакрилат, полистирол) катализаторов

В состав эвгенола могут быть добавлены те же смолы и кислоты (уксусная кислота)

Реакция отверждения сходна с предыдущей.

Свойства: как и у ЦОЭЦ, но больше прочность на сжатие. Применение, приготовление такое же.

В отличие от ЦОЭЦ, УЦОЭЦ используются для постоянного цементирования:

Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «PrevisionFill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов.

В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из