Фармакотерапия нарушений сердечного ритма
.pdfИз сказанного вытекает, что такие
препараты, как В-АБ, изоптин,
финоптин, веропамил «адресованы» всем суправентрикулярным
нарушениям ритма, лидокаин –
только желудочковым, остальные (1
«а»+«с» - группа и группа амиодарона) – универсальные препараты.
21
ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНЫХ ФОРМ ЭКТОПИЧСЕКИХ АРИТМИЙ (ПЛАНОВАЯ ТЕРАПИЯ)
В стабильной форме могут существовать:
1)Все виды экстасистолии, но –
островозникшая экстрасистолия при
остром инфаркте миокарда требует
неотложного купирования;
2)мерцание предсердий;
3)Трепетание предсердий (очень редко).
22
КАК КУПИРОВАТЬ ОСТРОВОЗНИКШУЮ ЭКСТРАСИСТОЛИЮ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА?
Так, как оказывается неотложная помощь при соответствующей пароксизмальной тахикардии, т.е.
¾При суправентрикулярной экстрасистолии в/введением изоптин, АТФ, универсальных средств (кордарон);
¾При желудочковой – в/венным или в/мышечным
введением лидокаина, кордароном.
23
ПРИ СТАБИЛЬНОЙ (ХРОНИЧСЕКОЙ) ЭКСТРАСИСТОЛИИ НЕОБХОДИМО РЕШИТЬ:
1)Нужно ли ее лечить. Лечение требуется, когда экстрасистолия
а) потенциально опасна (частая, политопная, групповая, ранняя, аллоритмия);
б) субъективно тяжело переносится больным;
2)Какие механизмы преобладают в генезе
экстрасистолии – структурно-органические или
функциональные вегетативно-нервные).
24
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ МОГУБ БЫТЬ СВЯЗАНЫ
А) с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы – вагусная экстрасистолия (по Зеленину), экстрасистолия покоя (по Фогельсону).
Б) с симпатикоадреналовым преобладанием – стрессиндуцированная экстрасистолия.
Во всех этих случаях лечение следует начинать с
психотропныхпрепаратови соответствующих
вегетативному крену вегетотропных
препаратов.
25
• При экстрасистолии покоя вегетотропная терапия включает препараты атропина: сам
атропин, беладонну (капли Зеленина),
белатаминал, беласпон, бекоид.
• При стресс-индуцированной экстрасистолии препаратами выбора являются В-блокаторы.
• Антиаритмическая терапия при
функциональной экстрасистолии
назначается в случае неэффективности сочетания психотропных и вегетотропных
средств с препаратами калия (внутрь).
26
АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВСЕХ (И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ) ЭКСТРАСИСТОЛИИ СТРОИТСЯ С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭКТОПИЧЕСКОГО ОЧАГА:
1)При суправентрикулярной – обычно В-адреноблокаторы, изоптин, финоптин. В
случае недостаточной эффективности –
универсальныепрепараты, прежде всего хинидин и хинидиноподобные средства:
а) хинидин по 0,2х3-4 раза в день, а также его пролонгированная форма кинилентин по
0,2х2раза;
б) этмозин и этацизин;
в) дизопирамид;
г) высоко эффективен кордарон.
27
продолжение
2) При желудочковой экстрасистолии:
а) лидокаин отпадает, т.к. в пероральной форме не существует (не всасывается);
б) новокаин в таблетках невыгоден из-за токсичности и неудобства для больного схемы его применения;
в) могут использоваться любые универсальные действия препараты – хинидин, этмозин, этацизин, дизопирамид, пропафенон и др.)
г) но лучше всего - кордарон (из-за малой токсичности и удобной схемы его применения).
28
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ
КОРДАРОНА:
1)Первые 5 дней: по 1 табл. (200 мг) х 3
р/день;
2)Следующие 9 дней: по 1 табл. х 2 р/день
3)В дальнейшем: по 1 табл. 1 раз в день
(5 дней лечения + 2 дня перерыв). И так при необходимости – месяцами
и даже годами (под контролем врача).
29
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МА
Терапевтическая задача предполагает:
1)Либо восстановление нормального синусового ритма, т.е. фармакологическую или электрическую дефибрилляцию;
2)Либо, если это невозможно или
нецелесообразно – перевод
тахисистолической формы в
нормосистолическую и удержание частоты серд. сокращений в пределах 76-80 в мин. в покое и не > 120 в мин – при физической нагрузке. 30