Фармакотерапия нарушений сердечного ритма

Показания к лекарственной и

электрической дефибрилляции

примерно одинаковы и определяются

они гл. обр. тем, насколько вероятно

длительное восстановление синусового ритма и насколько при этом улучшается жизненный прогноз и качество жизни пациента.

31

ПОЗИЦИЯ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ

1. В группе пожилых больных (старше 65 лет)

лучше, если МА сохраняется и проводится

лишь тщательная терапия по регуляции

ЧСС и профилактическая антикоагулянтная

терапия.

2. В относительно молодой группе (моложе 65 лет) необходимо стремиться по возможности к восстановлению синусового ритма, но при этом существует ряд ограничений.

Наиболее перспективно восстановление и

удержание синусового ритма, если:

32

1)Продолжительность МА не превышает 6 месяцев -2-х лет, в крайнем случае – 3-х лет;

2)Отсутствуют грубые множественные пороки клапанного аппарата;

3)Нет тяжелого поражения миокарда

(кардиомегалия, СН IIВ-III ст.);

4)Удалось устранить факторы, поддерживающие МА (излечить ДТЗ, проведена успешная комиссуротомия при митральном стенозе, достигнута ремиссия ревматического процесса);

5)Нет поздней (III) стадии АГ;

6)Нет ожирения III-IV степени;

7) МА не сопряжена с СССУ, т.к. в этом случае она является компенсацией отсутствия

синусового автоматизма.

33

Если указанных ограничений нет, то

принимается решение о проведении

дефибрилляции, пр этом назначается

длительная (не < 2-х недель) антикоагулянтная подготовка (фенилин, варфарин) после чего делается обычно ЭДС.

Лекарственная дефибрилляция при

постоянной МА – только хинидин (существуют схемы).

34

ПРИНЯТО РЕШЕНИЕ СОХРАНИТЬ МА

Необходимо:

1)При тахисистолической форме назначением в- блокаторов (лучше - метопролол в дозе 100-150 мг/сут) и дигоксина (0,25х2р/сутки) добиться нормосистолии с последующим переводом пациента на поддерживающее лечение (1/2-1 таб. Дигоксина/сутки) и метопролол 50-25 мг/сут.).

На втором этапе лучше метопролол заменить его пролонгированными формами (беталок-ЗОК, эгилок-ретард) – сут. Доза в 1 прием).

При наличии противопоказаний к В-

адреноблокаторам (ХОБЛ, облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей) дигоксин можно комбинировать с верапамилом,

изоптином.

35

2) Обязательная мера профилактика

тромбоэмболий при постоянной МА

а) антиагреганты (аспирин, клопидогрель).

б) при наличии возможности

тщательного контроля лечение антиагрегантами дополняется антикоагулянтами непрямого действия (варфарин).

36