Ситуац задачи ПФ / СИТУАЦ ЗАДАЧИ / Ситуационная задача 2014

Ситуационная задача № 2

Дисциплина: патологическая физиология, клиническая патологическая физиология

Рабочий П., 42 лет, во время аварии на производстве схватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отделиться от провода не мог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отделен от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохранившейся, но ослабленной сердечной деятельности. На ладони и на обеих стопах имеются небольшие, глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было произведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2,5 часов (до появления самостоятельного дыхания).

1. Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти? Обоснуйте свое заключение.

Больной Р., 80 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, боли в мышцах, кровоточивость дёсен, резко истощен. Кожа сухая, шелушится. На голенях точечные кровоизлияния. Температура 36,9°С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки двухстороннего очагового воспаления легких.

1. Проявлением какой формы реактивности является слабо выраженное бессимптомное протекание двухсторонней пневмонии у данного больного?

2. Какая патология иммунного статуса наблюдается у данного больного?

Подросток М., 13 лет, с признаками умственной отсталости. Лицо плоское, косой разрез глаз, эпикант, открытый рот, короткий нос, плоская переносица, диспластичные уши, одиночная складка на ладони с двух сторон. Отмечается деформация грудной клетки (килевидная) и мышечная гипотония.

1. Признаки какой патологии наблюдаются у пациента?

2. Каковы причины данной патологии?

3. Назовите методы выявления данной патологии, которые могут быть использованы для постановки и уточнения диагноза (у пациента, а также на более ранних этапах).

В генетической консультации беременная женщина сообщила, что у ее сестры фенилкетонурия. Себя и своего супруга считает здоровыми, однако известно, что в роду у мужа имели место близкородственные браки, но случаев фенилкетонурии не было.

1. Определите возможность проявления этой болезни у их будущего ребенка.

2. Укажите тип наследования данной патологии.

3. Назовите методы диагностики и профилактики фенилпировиноградной олигофрении.

На консультацию к врачу-невропатологу обратились родители юноши 15 лет. Их беспокоит вялость, инертность и умственная отсталость сына. Юноша учится в школе для умственно отсталых детей. Объективные данные: юноша высокого роста, евнуховидного телосложения, конечности длинные, вторичные половые признаки выражены слабо. В клетках эпителия полости рта обнаруживаются тельца Барра.

1. Укажите предположительный диагноз, который может быть поставлен больному.

2. Назовите метод обследования, который следует применить для уточнения диагноза.

Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30 % поверхности тела). Сознание помрачено, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс 120 /мин, слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела - 37,7°С. Анализ крови: эритроциты - 5,5 х 10¹²/л, НЬ - 170 г/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л, лейкоциты - 20 х 10 /л.

1. Какое экстремальное состояние наблюдается у больного?

2. Опишите механизмы его развития.

Больная С, 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5°С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту. Реакция Манту оказалась резко положительной: через 24 ч на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 мес. назад реакция Манту была отрицательной.

1. Какова причина развития положительной реакции Манту у данной пациентки?

2. Какой патологический процесс воспроизводится при проведении пробы?

Больная М., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли позавчера вечером, больная на протяжении 2 недель пользуется новой губной помадой турецкого производства.

1. Какое заболевание должен предположить врач при осмотре?

2. Можно ли в данной ситуации подтвердить (с достаточной долей уверенности) диагноз, не прибегая к сложным лабораторным и прочим исследованиям, и как это сделать?

3. Раскройте кратко патогенез данного патологического процесса.

Пациент Ф., 15 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.

1. Какие виды патологий имеют место у больного.

2. Какая из них является первичной?

3. Объясните патогенез первичной реакции.

Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.

При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет.I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм./рт.ст. Пульс 80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный — много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 34 %, глобулины – 66%, холестерин крови – 10 ммоль\л

1. Какие патологические изменения обнаружены при осмотре и обследовании?

2. Какое значение в патогенезе имеют частые ангины у данной пациентки?

Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При пальпации на этом участке определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*10^9/л'. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 3%, Ю - 5%, П - 12%, С - 60%, Л - 15%, М - 5%, СОЭ - 20 мм/ч. Произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, водородный показатель - 5,39, при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

1. Какой патологический процесс развился у больной?

2. Каковы механизмы возникновения местных и общих симптомов у данной больной?

У больного Б., 14 лет произведено вскрытие абсцесса ягодичной области слева. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание моноцитов, лимфоцитов и незначительное количество нейтрофильных лейкоцитов.

1. Какой типовой патологический процесс является основным в патогенезе в данном случае?

2. Является процесс у данного пациента острым или хроническим?

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8°С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, небные миндалины увеличены и содержат гнойные пробки. Лейкоцитов в крови 15*10^9/л лейкоцитарная формула: Б - 0, Э — 7%, Ю - 2%, П - 8%, С - 65%, Л - 16%, М - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Пульс 98/мин, частота дыхания 26 /мин.

1. Какой патологический процесс имеет место у больной?

2. Какие местные и общие признаки данного процесса имеют место у больной?

3. Какие механизмы обеспечивают развитие местных и общих признаков?

С пульсирующей болью в области ногтевой фаланги указательного пальца правой кисти. С. обратился за амбулаторной помощью. Как стало известно, С. болен второй день. Заболевание связывает с микротравмой, которой не придал значения. Не лечился. Кожа ногтевой фаланги со стороны ладонной поверхности гиперемирована. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, горячая на ощупь, болезненна при пальпации. Движения в ней из-за болей и отека ограничены.

1. Дайте определение данного типового патологического процесса?

2. Назовите местные признаки данной патологии.

3. Объясните патогенетические механизмы их возникновения.

Юноша К., 18 лет, постоянно выполняющий на тренировках чрезмерные мышечные нагрузки, поступил в хирургическое отделение для проведения плановой операции по поводу грыжи белой линии живота.

Во время интубации трахеи развился тризм, в связи с чем ему дан фторотановый наркоз, а в качестве миорелаксанта введен дитилин. Через 10 мин после начала операции у пациента развилась пароксизмальная тахикардия, ригидность мышц спины, мраморный цианоз. Кожа стала горячей на ощупь. Температура резко повысилась (42,0 С). Операция была прекращена, К. обложен льдом. Биохимический экспресс-анализ крови: лактат 9,0 ммоль/л (норма 0,6 - 1,5 ммоль/л); пируват 0,3 ммоль/л (норма 0,05 - 0,15 ммоль); К+ 6,0 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л); Mg2+ 1,5 ммоль/л (норма 0,8 - 1,3 ммоль/л).

1. Какое патологическое состояние развилось у К.?

2. Каковы механизмы развития этого состояния?

3. Почему у С. возникли ацидоз и гиперкалиемия?

Больной И., 9 лет, после переохлаждения в течение недели ухудшилось общее состояние: температура тела поднялась до 39,0⁰ С, появилась головная боль, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. На R- грамме придаточных пазух носа: затемнение левой гайморовой пазухи. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

1. Какие патологические процессы имеют место у больного?

2. Какой из них первичен?

Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области устья правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: "рак мочевого пузыря". Больному назначена плановая операция.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли?

2. Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного?

Больной 3., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.

1. Как объяснить изменения общего состояния больного?

2. Как называется описанный характер роста опухоли и о каком клиническом свойстве опухоли он свидетельствует?

3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного?

2. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?

Больная Т., 45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 минут после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 70/мин, но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, кожные покровы стали бледными, появился холодный липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., пульс стал 110 /мин, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст., пульс участился до 120 /мин. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт. ст.

1. Какое патологическое состояние имело место у больной?

2. Какие стадии развития данного состояния наблюдались больной?

Определить принадлежность исследуемой жидкости к экссудату или транссудату, если известно, что:

Удельный вес – 1020; рН – 6,4; белок – 0,5 г/л; альбумин/глобулиновый коэффициент – 1,2; лейкоциты – 3,5*10⁹/л

Охарактеризуйте механизмы реактивности организма и наметьте тактику лабораторной диагностики, если известно, что:

в зимний период в естественных условиях две группы животных (суслики и крысы) получили сверхвысокую дозу ионизирующего излучения. Летальность у крыс составила 95%, у сусликов 10%.

Охарактеризуйте механизмы реактивности организма и наметьте тактику лабораторной диагностики, если известно, что:

Контрольную группу животных и адреналэктомированных подвергли длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин, адреналэктомированные – 10 мин.

Охарактеризуйте механизмы реактивности организма и наметьте тактику лабораторной диагностики, если известно, что:

У трех процентов студентов после проведения массовой иммунизации против брюшного тифа отмечено повышение температуры тела до 38,4⁰С. В месте инъекции – болезненность, покраснение, припухлость.

Охарактеризовать состояние терморегуляции, если известно, что:

У пациента на фоне очаговой пневмонии кожные покровы гиперемированы, влажные. Температура тела 37,8^оС. ЧДД 23 в мин, основной обмен 1970 ккал/сут.

При лабораторном обследовании в крови Hв39%, лейкоцитов 14,0⁹/л, лейкоформула: Б - 2, Э – 0, П – 12, С – 64, Мн – 2.

Дайте оценку состояния теплопродукции и теплоотдачи

У спортсмена при подъеме в горы АД 130/80 мм. рт. ст., ЧСС 78 уд./мин, МОС 6 л, частота дыхательных движений 18 в минуту. При лабораторном обследовании в крови лейкоцитов 6,0 *10⁹/л, лейкоформула: Б - 0, Э – 0, П – 2, С – 69, Л – 22, Мн – 7. Сахар крови – 5,8 ммоль/л, Суточная экскреция с мочой мочевины 26 г ( норма – 20-35 г/сут) , ванилилминдальной кислоты – 50 мкмоль (2,7 – 38 мкмоль/сут) 17-оксикортикостероидов – 40 мкмоль (4 -20 мкмоль/сут) .

Оценить концентрацию метаболитов гормонов стресса в моче.

Оценить состояние как адаптацию или болезнь.

После введения пирогенала у пациента отмечалось побледнение и сухость кожных покровов, появился озноб и «гусиная кожа», увеличилась частота дыхания.

Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления? Каковы механизмы их развития?

У ребенка 5лет с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40⁰С. Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации? Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

У подростка 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9⁰С.

Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Больной 18 лет поступил в больницу с крупозным воспалением легких. Температура тела 40,0⁰С. Пациент бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует, тоны сердца приглушены. Пульс 92 ударов в минуту, АД 130/90 мм. рт. ст. Дыхание частое, поверхностное. Содержание сахара в крови 10,0 ммоль/л. За сутки выделилось 950 мл мочи с удельным весом (1022). В моче обнаружено небольшое содержание белка и сахар.

Для какой стадии лихорадки характерна указанная симптоматика?

Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры у больного?

Каков патогенез увеличения сахара в крови и появления сахара в моче?