Обеспечение проходимости дыхательных путей:

1. - разгибание головы и подтягивание нижней челюс­ти (см. алгоритм БРМ);

2. - выдвижение нижней челюсти – II-V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь ниж­ней челюсти около ушной раковины и с силой выдвигают ее вперед (вверх), смещая ее так, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних; классический прием – тройной прием Сафара – запрокидывание головы, открывание рта (умеренное, излишнее открывание рта может ухудшить обструкцию), выдвижение нижней че­люсти вперед. При подозрении на нали­чие травмы шейного отдела позвоночника следует избегать разгибания головы, использовать стаби­лизацию шейного отдела (ручную или при помощи воротника).

Во избежание аспирации содержимо­го желудка при масочной вентиляции легких сле­дует использовать прием Селлика – давление на перстневидный хрящ гортани с целью пережатия просвета пищевода.

3. - воздуховоды.

Назоварингеальный воздуховод:

Способ введения: Воздуховод смазыва-ют раствором местного анестетика, глицерином и вводят. При этом ощущается прохождение по задней стенке носо-глотки. Затем трубку продвигают до оптимального воздуш-ного потока.

Преимущество носоглоточных возду-ховодов – применение у больных с тризмом.

Оротрахеальный воздуховод:

Способ введения: при введении открывают рот пострадавшего с помощью шпателя. Затем вводят воздуховод поверх языка. Вначале воздуховод вводят в рот обратной кривизной (выпуклостью вниз), а затем ротацион-ным движением устанавливают в нужное положение.

4. - интубация трахеи

наиболее надежный метод обеспечения проходимости дыхательных пу­тей. Компрессии грудной клетки следует прервать в момент введения трубки в гортань. После уста­новки интубационной трубки следует подтвердить правильность ее положения (исключить интубацию пищевода) – наличие движений грудной клетки при дыхании, аускультация легких, сатурация кислоро­да, капнография.

5. -лицевая маска для неинвазивной ИВЛ

Необходимо добиться плотного прилегания маски к лицу пациента.

Может служить подготовительным этапом перед интубацией трахеи.

6. -ларингеальная маска

Способ введения: голову пациента разгибают в атланто-затылочном сочленении и легко сгибают шею вперед, для чего используют пло-скую подушку высотой 7—10 см. Из обтуратора маски удаляют воздух и придают ему плоскую форму с отвернутым назад пе-редним краем. Тыльную поверхность маски и обтуратор смазывают нейтральным гелем. Маску вставляют в рот пациента, левый указательный палец размещают на верхней поверхности маски — между маской и твердым небом. Продвигают маску до контакта с задней стенкой глотки. Скользящими движения-ми правой руки продвигают маску. Указательный палец левой руки, поднятый вперед, облегчает продвижение маски и преду-преждает возможность изгиба и заворота кончика маски. Маску продвигают до появления характерного ощущения сопротивле-ния при вклинивании кончика маски в верхний пищеводный сфинктер, после чего раздувают манжету.

Преимущества:

• скорость и простота установки,

• наличие разных размеров,

• более эффективная вентиляция по сравнению с лицевой маской,

• позволяет избежать ларингоскопию.

Ограничения:

• не защищает от аспирации,

• не подходит в ситуациях, когда требуется использование высокого давления на вдохе,

• невозможно санировать нижние ДП.

• размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента.