Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет

имени академика И.П.Павлова

Кафедра военной и экстремальной медицины

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"

для студентов IV курса

Задача 1

Матрос М. выпил кружку воды и ополоснул лицо из открытого руб­леного колодца через 1 час после химического нападения противника.

Через 10 минут у матроса М. появилась тошнота, многократно по­вторяющая рвота, обильное слюнотечение, боли в животе и профузный понос.

Срочно доставлен на ПМП береговой базы бригады ОВР.

При осмотре врачом установлено: матрос М. возбужден, в контакт с врачом вступает плохо, агрессивен. Лоб покрыт крупными каплями по­та, ладони влажные. Кожные покровы и слизистые цианотичны, выра­женный акроцианоз. Зрачки размером с булавочную головку, на свет не реагируют. Часто сплевывает слюну, дыхание - 28 в 1 минуту, свистящее, с удлиненным выдохом. Пульс - 92 в 1 минуту, артериальное давление -170/110 мм рт.ст. Над легочными полями обильное количество сухих свистящих и жужжащих хрипов, живот при пальпации болезненен, час­тый стул.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое комбинированное поражение 0В нервно-паралити­ческого действия. Средняя степень тяжести. Смешанная форма.

На ПМП береговой базы ОВРа врач-терапевт оказывает квалифи­цированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожаю­щие жизни проявлении и подготовить пораженного к эвакуации.

Так как матросу М. до момента доставки на ПМП первая медицин­ская помощь не оказывалась, то оказание квалифицированной медицин­ской помощи следует провести в следующем объеме:

- внутримышечно ввести 1 мл будаксима (или афина) из шприц-тюбика, по показаниям далее необходимо повторить, но не более 5 доз;

- внутримышечно ввести 1 мл 15% раствора дипироксима или 3 мл 40% раствора изонитрозина;

- провести зондовое промывание желудка с последующим введени­ем в желудок 20-30 г активированного угля;

- провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8 или ИПП-10;

- после снятия основных симптомов интоксикации (бронхоспазм, миоз, психическое возбуждение, тахикардия и др.) и появления симптомов переатропинизации прекратить введение будаксима (афина) и перей­ти на поддерживающую терапию 0,1% раствором атропина сульфата по 1 мл внутримышечно через каждые 6-8 часов;

- ввести внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама;

- провести оксигенотерапию с ингаляцией 40-60% кислородо-воздушной смеси из приборов И-2 или КИ-4;

- при рецидивах бронхоспазма ввести 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно или 10 мл 2,4% раствора зуфиллина в 40% растворе глюкозы внутривенно;

- дать антибиотики (доксициклин и др.) или сульфаниламидные препараты;

- по показаниям применять кардиотонические препараты;

- провести полную санитарную обработку;

- эвакуировать в ВМГ.

Задача 2

Матрос К. находился в очаге заражения 0В с пробитой противо­газовой коробкой без средств защиты кожи. Внезапно почувствовал удушье. Через несколько минут упал, потерял сознание, начались судоро­га клонического и тонического типа.

Пораженный лежит в противогазе - дыхание свистящее неритмич­ное, с удлиненным выдохом 6 дыханий в минуту. Кожные покровы кис­тей рук влажные, цианотичные. Зрачки узкие, на свет не реагируют.

Диагноз? Объем первой медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В нервно-паралити­ческого действия. Тяжелая степень.

В данном случае матросу К. должна быть оказана первая медицин­ская помощь. Цель - устранение начальных признаков поражения и предотвращения развития тяжелых поражений жизненно важных органов и систем.

В очаге необходимо:

- сменить противогазовую коробку или надеть исправный противо­газ;

- внутримышечно ввести 1 мл. будаксима (афина), из шприц-тюби­ка при отсутствии эффекта повторно, но не более 5 доз;

- провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8 или ИПП-10;

- провести искусственную вентиляцию легких одним из ручных способов (Каллистова, Сильвестра, Шеффера, Степанского и др.);

- вынести матроса К. из очага химического заражения. Вне очага химического заражения:

- ввести за веки глазные лекарственные пленки с атропином или амизилом;

- обработать обмундирование с помощью ДПС-1 в целях предотвра­щения дополнительного поражения вследствие десорбции 0В;

- ручные способы искусственной вентиляции легких или дыхание "рот в рот" по показаниям;

- эвакуировать на этап оказания доврачебной или первой врачеб­ной помощи.

Задача 3

Старший матрос С. крейсера "Комсомолец" надел противогаз через 40 секунд после сигнала химической тревоги. Командир боевого поста доложил, что свои обязанности ст. матрос С. выполнять не может: рас­терян, испуган, пытается укрыться в отдаленном углу боевого поста.

Старший матрос С. через 5 мин после объявления химической тре­воги доставлен на ПМП корабля. При осмотре терапевтом установлено:

в окружающей обстановке ориентируется плохо, на вопросы отвечает с трудом, испытывает страх, подозрительно относится к действиям меди­цинского персонала. Дыхание - 40 в минуту, свистящее, выдох удлинен. Кожные покровы влажные. Цианоз слизистых полости рта, акроцианоз. Часто сплевывает слюну. Зрачки резко сужены, на свет не реагируют.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В нервно-паралити­ческого действия. Средняя степень тяжести. Психоэмоциональная фор­ма.

На ПМП крейсера врач-терапевт оказывает квалифицированную ме­дицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожающие жизни про­явления поражения, предупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.

Так как старший матрос С. уже через 5 мин был доставлен на ПМП крейсера и, как следует из условий задачи, первая медицинская помощь ему не была оказана, то оказание квалифицированной медицинской по­мощи в данном случае проводится в следующем объеме: внутримышечно ввести 1 мл будаксима (афина) из шприц-тюбика, по показаниям - по­вторно, но не более 5 доз. Далее необходимо:

- внутримышечно ввести 1-2 мл 15% раствора дипироксима или 3 мл 40% раствора изонитрозина;

- после снятия основных симптомов интоксикации (бронхоспазм, миоз, психическое возбуждение и др.) и появления симптомов переатро-пинизации прекратить введение будаксима (афина) и перейти на поддер­живающую терапию 0,1% раствора атропина сульфата по 1мл внутри­мышечно через каждые 6-8 часов;

- ввести внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама;

- провести оксигенотерапию с ингаляцией 40-60% кислородно-воз­душной смеси из приборов И-2 или КИ-4;

- при рецидивах бронхоспазма ввести 1,0 мл 5% раствора эфедри­на гидрохлорида подкожно или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 40% растворе глюкозы внутривенно;

- назначить антибиотики (доксициклин и др.) или сульфаниламидные препараты;

- по показаниям применять кардиотонические препараты;

- провести полную санитарную обработку;

- эвакуировать в ВМГ.