Задача № 2

40. Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на ма­шине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа.

41. Из анамнеза. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, с 30-недельного срока получала стацио­нарное лечение по поводу гестоза. Две недели назад самовольно ушла из стационара, не наблюдалась.

42. Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. Вес 75 кг, рост 155 см. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин.

43. Status obstetricus. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ОЖ 82 см, ВДМ 36 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.

44. Влагалищное исследование. Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые. Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, ок­руглая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

45. Дополнительные методы обследования:

46. УЗИ: плацента по задней стенке матки, мелкокистозные изменения, ретроплацентарная гематома 3x3 см.

47. Диагноз? Тактика?

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА № 25: Родовой травматизм

Учебная цель:

Сформировать у студентов знания по родовому травматизму матери и плода, по профилактике снижения материнской и перинатальной смертности.

Студент должен знать:

1. Разрыв матки. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

2. Разрыв шейки матки. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

3. Разрыв промежности. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

4. Разрыв влагалища. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

5. Растяжение и разрывы сочленений таза. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

6. Моче-половые, кишечные свищи. Группы риска, классификация, клиника, тактика, лечение.

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

3. - анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

4. - приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

5. Ведение родов через естественные родовые пути;

6. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

7. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;

8. Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;

9. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

10. Ведение псолеродового периода;

11. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

12. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).