Психологические аспекты эндометриоза

Психиатры ассоциируют (связывают) формирование эндометриозас определенными психосоматическими особенностями: высоким уровнем внутренней агрессии на фоне недостаточности самооценки. Под внутренней агрессией понимают постоянный жесткий самоанализ с преобладанием негативной оценки. Женщина/девушка рассматривает себя преимущественно с отрицательной стороны, преобладающим является чувство недовольства собой, своими действиями, мыслями, внешностью. Периоды «просветления» (удовлетворения и согласия с собой) редки и незначительны по силе эмоционального воздействия на общем фоне постоянного самопрессинга и самоедства. Вышеперечисленные особенности характера на фоне предрасполагающих факторов (см. Причины эндометриоза), согласно мнению психиатров, формируют в коре головного мозга доминанту (очаг) внутренней агрессии (самоагрессии, аутоагрессии) и являются триггерным («пусковым») моментом формирования каскада (цепи последовательных и возрастающих подобно лавине) аутоиммунных реакций.

Особенности эндометриоза

• цикличность согласно фазам менструального цикла. Эндометриоз

(измененный эндометрий) претерпевает те же изменения, что и нормальный эндометрий в полости матки: растет, секретирует, отторгается (т.е. менструирует). Этим объясняется цикличность (периодичность) возникновения жалоб;

• способность к инвазии (росту за счет разрушения и прорастания окружающих тканей);

• способность к метастазированию (распространению эндометриоидных

клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам в органы и ткани, находящиеся на значительном расстоянии от первичного очага).

Классификация

Генитальный эндометриоз подразделяется на:

1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.

2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития^[1].

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:

I степень — единичные поверхностные очаги.

II степень — несколько более глубоких очагов.

III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.

IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

По локализации эндометриоз делят на две группы: генитальный(половой)эндометриозиэкстрагенитальный(внеполовой).Генитальный эндометриозв свою очередь подразделяют навнутренний эндометриозинаружный эндометриоз. Квнутреннему генитальному эндометриозуотносятэндометриоз матки и маточных труб, кнаружному генитальному эндометриозу—ретроцервикальный(позадишеечный)эндометриоз,эндометриозклетчатки малого таза, круглых маточных связок,эндометриоз яичников,эндометриоз влагалища,эндометриоз влагалищной части шейки матки,эндометриоз наружных половых органов,эндометриоз промежностии др.Экстрагенитальный эндометриозможет выявляться в кишечнике, брыжейке (связке кишечника), сальнике, мочевом пузыре, пупке, паховом канале, легких, послеоперационных рубцах, на конечностях, других участках тела и органах.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичниковявляется одной из самых частых локализацийнаружного генитального эндометриозаи выявляется примерно у 50% больных. Выделяют 2 формы эндометриоза яичников:

• малая форма. Отдельные очаги (подобные вкраплениям) эндометриоидной ткани (эндометриоидные гетеротопии) могут быть на одном или обоих ячниках. Эти очаги регулярно менструируют, вызывая локальную воспалительную реакцию. Следствием воспалительного процесса являются боли в паховых областях за 1-5 дней до и во время менструации, а при вовлечении в процесс брюшины —вздутие и болезненность живота;

• эндометриоидные кисты. Стенка эндометриоидной кисты представлена эндометриоидными клетками, а содержимое полости

представляет густую менструальную кровь. Эндометриоидная киста имеет коричневый цвет и старое название — «шоколадная» киста. Частота развития рака в эндометриоидных кистах варьирует (изменяется) от 2,3 до 2,9%. При эндометриозе яичников возможноснижение овариального резерва(потеря фолликулов) из-за длительной локальной воспалительной реакции, возникающей вокруг эндометриоидного очага. Дополнительным фактором бесплодия при эндометриозе яичников является нарушение гормонообразующей функции яичников и гипоталамо-гипофизарной регуляции на фоне длительного болевого симптома.

Эндометриоз шейки матки

Участки эндометриоза на шейке маткинапоминают «глазки» вишневого цвета, увеличиваясь в диаметре и уменьшаясь соответственно перед менструацией и после менструации.

Редкие формы экстрагенитального эндометриоза

Редкими формами экстрагенитального эндометриозаявляются:

• эндометриоз почки и околопочечной клетчатки. Эндометриоз почки и околопочечной клетчатки проявляется почечной коликой и выделением мочи, окрашенной кровью (кровь в моче), перед менструацией и во время менструации. Распространение эндометриоза на мочеточники с прорастанием стенки мочеточника сопровождается дискомфортом и болями по ходу мочеточника, кровью в моче в указанный период и может вызвать задержку мочи (блок мочеточника) с развитием обструктивного пиелонефрита, гидронефроза вплоть до сморщивания почки с полной потерей ее функции;

• эндометриоз мочевого пузыря. Эндометриоз мочевого пузыря возможен в пределах слизистой оболочки и с прорастанием в мышечный слой. Жалобы научащенное и болезненное мочеиспускание,кровь в мочеперед менструацией и во время менструации;

• эндометриоз уретры(мочеиспускательного канала). Жалобы наболи при мочеиспускании и кровь в моче, возникающие перед и во время менструации;

• эндометриоз маточных труб. Эндометриоз маточных труб наблюдается редко. Как самостоятельное заболевание себя практически не проявляет. Но иммунно-воспалительный дисбаланс может вызывать функциональную несостоятельность (нарушение моторики, активности) маточных труб, что снижает вероятность наступления маточной беременности и повышает риск возникновения внематочной беременности;

• эндометриоз прямой кишки. Чаще всего эндометриоз прямой кишки локализуется в месте перехода сигмовидной кишки в прямую и в передней стенке верхнеампулярного отдела прямой кишки в сочетании с эндометриозом ректовагинальной перегородки. По мере вовлечения в процесс стенки кишки развивается упорный хроническийколит

(воспаление толстого кишечника), проявляющийся вздутием живота, болями, задержкой стула (запорами) либо тенезмами (позывами к дефекации при отсутствии каловых масс), затрудненным отхождением газов, признаками кишечной непроходимости. Слизистая оболочка прямой кишки неподвижная, деформированная, возможно сужение просвета прямой кишки. В ряде случаев отмечается выделение слизи и крови из анального отверстия. Все эти симптомы связаны с менструальным циклом;

• эндометриоз червеобразного отростка(аппендикса).Эндометриоз аппендиксапроявляется болями различной выраженности в правой подвздошной области в предменструаальный и менструальный периоды;

• эндометриоз пупка. Эндометриоз пупка сопровождается режущимиболями в пупкеикровянистыми или сукровичными выделениями из пупка(«менструацией») в менструальный период;

• эндометриоз послеоперационных рубцов:эндометриоз промежностив рубце после эпизиотомии, перинеотомии (после рассечения промежности с целью облегчения рождения плода),эндометриоз передней брюшной стенкив рубце после операции кесарева сечения;

• эндометриозпресакральной клетчатки с компрессией

(сдавливанием) нервных стволов крестцового сплетения сопровождается выраженными болями по типу радикулита.