10.6. Тэла

ТЭЛА и ее ветвей ранее была одним из наиболее частых осложнений

ИМпST и непосредственной причиной смерти в 10% больничных летальных

исходов. В настоящее время эта проблема стала значительно менее острой,

т.к. на фоне современной терапии и, особенно, более быстрой активизации

больного ТЭЛА диагностируется не более чем в 3-5% случаев.

Источник эмболов – как правило, тромбы глубоких вен ног и таза.

Если у больного имеются факторы, предрасполагающие к развитию

тромбоза глубоких вен таза и ног (СН, хроническое заболевание вен ног и

малого таза, ситуации, требующие длительного пребывания на постельном

режиме, анамнестические указания на ТЭЛА), рекомендуется их активная

профилактика, заключающаяся в гепаринотерапии (преимущество – за НМГ).

Дополнительный метод профилактики тромбоза вен ног – компрессионная

терапия. Продолжительность профилактики венозного тромбоза при ИМпST не

установлена; ее разумно осуществлять как минимум до прекращения

постельного режима.

Диагностика и лечение ТЭЛА и тромбоза глубоких вен ног проводится по

общим правилам.

10.7. Перикардит

Перикардит – частое осложнение ИМ, особенно трансмурального. В

последние десятилетия он диагностируется реже, что связывают с широким

использованием реперфузионной терапии. Иногда перикардит развивается как

следствие медленно прогрессирующего разрыва сердца.

Перикардит появляется в сроки от первых суток до нескольких недель

после начала ИМ. В последнем случае обычно речь идет об особой его форме

(аутоиммунной), известной как составная часть синдрома Дресслера.

Клинически перикардит проявляет себя характерной болью в груди,

которая иногда напоминает ишемическую. Нередко эта боль связана с

дыханием и может меняться по интенсивности при перемене положения тела.

Характерный аускультативный симптом перикардита – шум трения перикарда –

выявляется менее чем у половины больных. Возможно, в ряде случаев это

обусловлено его кратковременностью. Перикардит при ИМ может

сопровождаться появлением жидкости в перикарде, однако лишь в88

исключительных случаях выпот столь значителен, что оказывает влияние на

гемодинамику. Перикардиту, как правило, сопутствуют изменения ЭКГ – подъем

сегмента ST с характерной вогнутостью и депрессией интервала PR. В менее

выраженных случаях изменения ЭКГ могут ограничиваться динамикой зубца Т.

Накопление жидкости в перикарде, также как и контроль за изменением ее

количества, осуществляется с помощью УЗИ. Это особенно важно, в частности,

для решения вопроса о возможности продолжения лечения антикоагулянтами

(при быстром накоплении жидкости рекомендуется их отмена). Изменения

маркеров некроза миокарда при перикардите малоинформативны.

В большинстве случаев сам перикардит не оказывает влияния на прогноз

заболевания. Вместе с тем он обычно сопутствует обширным трансмуральным

поражениям, при которых чаще наблюдаются СН и другие осложнения.

Поэтому прогноз у этой группы больных в целом менее благоприятен, чем при

ИМпST без перикардита.

Лечение перикардита при ИМ начинают с назначения АСК, доза которой

при упорных болях до 2,0-3,0 г/сут (0,5 г каждые 4-6 ч). Хорошим

обезболивающим эффектом обладают нестероидные противовоспалительные

препараты. Мощным аналгетическим действием обладают глюкокортикоиды,

однако, их относят к препаратам резерва из-за неблагоприятного влияния на

процессы рубцевания и, возможно, увеличения вероятности разрыва сердца.