Электронный термометр.

Более совершенный прибор - это электронный термометр. Достоинства: не наносит повреждения окружающей среде и человеку при повреждениях корпуса и неисправностях, высокие показатели точности измерения. Надо отметить, что высокой точностью измерения обладают сертифицированные приборы, что не относится к некоторым изделиям поставляемыми из Китая. Принцип работы прибора основан на изменении электрического сопротивления проводника и преобразования его в числовые величины, которые выводятся на жидко-кристаллический индикатор. Этот прибор, как и ртутный градусник, измеряет температуру тела контактным способом, т.е. необходим физический контакт между телом пациента и датчиком температуры. Измеряют температуру таким градусником в подмышечной впадине, ректально и во рту пациента. При измерении температуры прибор отслеживает изменение температуры, как только температура датчика стабилизируется, то есть перестаёт изменяться, градусник подаёт сигнал об окончании измерения. Время измерения таким термометром меньше чем время измерения ртутным градусником и зависит от материалов из которых изготовлен датчик термометра. Необходимо отметить, так же, что при использовании электронного термометра необходимо строго следовать инструкции прилагаемой к прибору. Не соблюдение правил измерений (отличаются в зависимости от производителя и модели) может привести к увеличению погрешности.

Инфракрасный термометр

Инфракрасный термометр (пирометр) - один из современных приборов для измерения температуры. Принцип работы прибора основан на измерении энергии инфракрасного излучения, которую излучает поверхность тела, и преобразования её в электрический сигнал. В медицине применяются несколько видов инфракрасных термометров: ушные термометры - предназначены для измерения температуры тела в ушном канале и бесконтактные лобные термометры - для измерения температуры лба пациента. Ушные термометры имеют ряд недостатков: необходимость замены наконечников или защитного колпачка, так же для обеспечения высокой точности измерения у пациента не должно быть воспаление внутреннего уха и он должен находиться в спокойном состоянии, что не всегда возможно при измерении температуры у маленьких детей. Бесконтактные инфракрасные приборы измерения температуры лишены этих недостатков. Измерение температуры происходит в течение нескольких секунд, некоторые модели имеют индикатор (по типу лазерной указки), указывающий место измерения.

Измерение температуры телапроводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21 ч).

Температурный лист(форма № 004/у) — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных.

форма № 004/у

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Карта N _______ Фамилия. имя, о. больного ______________________ Палата N _____

Дата
День болезни
День пребывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		15
П	АД	Т град.	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в
140	200	41
120	175	40
100	150	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное количество мочи
Стул
Ванна

На вертикальной шкале температурные кривые обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения. Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемую температурной кривой. Заполнение температурных кривых производится средними медработниками ежедневно после измерения больным температуры  в утренние и вечерние часы. Кроме температуры тела, в температурные кривые заносятся результаты некоторых других наблюдений за течением заболевания: частота дыхания и пульса, величина артериального давления, количество выпитой и выделенной жидкости и т. д., а также сведения о проведенных мероприятиях по уходу и лечению больных (гигиеническая ванна, смена белья, специальные процедуры).

На стандартной форме температурного листа показатели пульса, дыхания и артериального давления отмечают против соответствующих обозначений на левой вертикальной шкале, остальные показатели — в нижней части температурного листа под температурной кривой. В некоторых специализированных лечебных учреждениях используют формы температурного листа, отличные от принятых в общих соматических стационарах; в таких температурных листах можно отражать больше показателей. Температурный лист хранится в истории болезни.

Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в небольших пределах, оставаясь в диапазоне от 35,5 до 37,0° для здорового человека. Следуя суточному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6 часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие другие биоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню нашей активности. Люди, работающие ночью и спящие днем, демонстрируют тот же цикл изменения температуры, что и остальные. Уровень температуры ниже 35° указывает на наличие серьезного заболевания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают в ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2°, большинство теряют сознание при 29,5° и погибают при температуре ниже 26,5 °C. Рекорд выживания в условиях переохлаждения составляет 14,2°, а при экспериментальных исследованиях 8,8 °C. На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела стабилизируется в 13-14 лет, а у мальчиков — примерно в 18 лет. Средняя температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7° ниже, чем у женщин

Подъём температурысвязан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции. Это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение теплопродукции.

Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока в ткани тёплой крови. Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов и прекращения потоотделенияпод действиемсимпатической нервной системы. Кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счётизлучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла черезиспарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к взъерошиванию шерсти у животных, создавая дополнительную теплоизолирующую воздушную прослойку, а у человека проявляется феноменом «гусиной кожи».

Возникновение субъективного чувства ознобанапрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовыхтерморецепторов, сигнал с которых поступают вгипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции. Далее гипоталамус сигнализирует о ситуации вкору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи и объясняетсямышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного всреднемипродолговатоммозге.

За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается инесократительный термогенезв таких внутренних органах как мозг, печень, лёгкие.

Удержание температурыначинается по достижении установочной точки и может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения температуры не происходит, терморегуляция происходит по механизмам, аналогичным норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные колебания температуры, однако их амплитуда резко превышает нормальную.

Лихорадка(лат.febris) — неспецифический типовойпатологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышениетемпературы тела. В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии. В прошлом все болезни, сопровождавшиеся подъёмом температуры тела, называли лихорадкой, однако в современном научном понимании лихорадка не является заболеванием. Вместе с тем, в современных названиях ряда нозологических единиц терминлихорадкаприсутствует, напримерпятнистая лихорадка Скалистых гор,лихорадка паппатачи,геморрагическая лихорадка Эболаи др.

Организм здорового человека характеризуется постоянной температурой тела, подверженной лишь незначительным колебаниям в течение суток, не превышающим 1 °C Постоянная температура человека обеспечивается способностью организма к теплорегуляции, которая заключается в поддержании равновесия между теплообразованием и теплоотдачей. Теплообразование-результат химических процессов, связанных с явлением окисления. Теплоотдача является физическим процессом. Теплорегуляция осуществляется под контролем нервной системы. При многих заболеваниях температура тела изменяется. При инфекционных заболеваниях она может повышаться до 42 °C, а при других заболеваниях может снизиться до 35 °C. При ее большем повышении или, наоборот, снижении может наступить смерть. По колебаниям температуры можно судить о появлении заболевания, его течении, улучшении или ухудшении состояния больного.

По степени повышениявыделяют температуру:субфебрильную– 37–38 °C,фебрильную– 38–39 °C,гиперпиретическую– больше 39 °C. Лихорадка – это такое состояние организма, при котором температура превышает 38 °C, причем она подразделяется наумеренную38-39 °C ивысокую 39-41 °C. Лихорадка, достигающая 41-42 °C, представляет угрозу для жизни больного.

При повышении температуры обычно учащается дыхание и сердцебиение: при повышении ее на 1° С пульс обычно учащается на 8-10 ударов, а дыхание на 4 в минуту. Снижение температуры может протекать различно. Помимо патологических изменений температуры тела, следует учитывать и небольшие ее колебания, встречающиеся у здоровых людей. У детей колебания составляют в среднем – 36,8-37 °C, у взрослых – 36,5-37 °C, у стариков – 35,5-36,5 °C.Помимо возрастных, температура тела имеет суточные колебания. Вечером на несколько десятых градуса она может выше, чем утром. На несколько десятых градуса она может повышаться и во время усиленного обмена веществ.

В отношении хода развития лихорадки в температурной кривой различают 3 периода:

1) начальная стадия, или период нарастания температуры. При одних заболеваниях этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом (малярия,воспалениелегких, рожа и др.), при других – растягивается наболееили менее продолжительный срок, на несколько дней;

2) стадия разгаралихорадки. Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;

3) стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро, в течение нескольких часов – критическое падение температуры, или кризис, при других – постепенно, в течение нескольких дней – литическое падение, или лизис. Суточные колебания температуры тела определяют тип лихорадки. По характеру температурных колебаний выделяются следующиетипы лихорадки:

1) постояннаялихорадка(febris continua) характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °C, при этом отмечается высокая температура тела. Встречается при острых инфекционных заболеваниях:сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).;

2) послабляющая (febris remittens) лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 °C, причем утренний минимум выше 37 °C. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры – потливостью), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2);

3) перемежающаяся(febris intermittis)лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °C и выше, а через несколько часов температура падает до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1–2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии (рис. 3);

4) гектическая (или истощающая) (febris hectica) лихорадка характеризуется повышением температуры на 2–4 °C в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза (рис. 4);

5) обратный тип или извращенная лихорадка(febris inversa) лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких, при некоторыхспирохетозов(возвратный тифи др.) (рис. 5);

6) неправильная(febris athypica) лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями – встречается при ревматизме, гриппе,бруцеллезе(рис. 6);

7) возвратная(febris recurrens) лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °C и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа при туберкулезе, затяжномсепсисе, прогностически неблагоприятна;

8) волнообразнойлихорадке свойственно постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогранулематозе, бруцеллезе,ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

Быстрое падение температуры в течение 12-24 ч. до нормальной или ниже нормальной называют критическим, или кризисом. Кризис - резкий перелом в течении болезни, сопровождающийся быстрым снижением повышенной температуры тела и улучшением состояния больного. Кризис бывает, как правило, при остро начинающихся заболеваниях с быстрым нарастанием температуры (крупозное воспаление лёгких, малярия, возвратный тиф и др.). Сопровождается обильным («проливным») потом, резкой слабостью, иногда — временным падением сердечной деятельности. Кризис. — противоположность постепенного угасания болезненного процесса и спадения температуры —Лизиса. От Кризиса отличают ложный Кризис, или псевдокризис, при котором происходит лишь временное снижение температуры и улучшение состояния больного. Критическое падение температуры может наступить и в результате удаления из организма гнойного очага или введения мощных антимикробных препаратов.

Постепенное снижение температуры до нормы в течение нескольких дней называют литическим, лизисом. Лизис - 1) медленное и постепенное (в противоположностьКризису) падение температуры тела при лихорадочных заболеваниях и ослабление явлений болезни в течение нескольких суток. Продолжается от 3 до 10—12 суток. Лизис заканчивается ряд инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина, корь и др.), очаговое воспаление лёгких, плеврит и др. 2) Растворение, разрушение клеток, в том числе микроорганизмов, нарушение структуры тканей под действием ферментов и др. агентов, обладающих литическим действием. Под влиянием приема различных медикаментов и особенно антибиотиков типы лихорадок могут терять свои характерные особенности, что должно учитываться при уходе за больным.

Рис 1—9. Различные виды температурных кривых.

Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

Лихорадящим больным необходим уход с учетом изменений температуры. Быстрое повышение температуры тела характеризуется ознобом, т.е. чувством холода и дрожью в мышцах. В этот период больного согревают, укладывают дополнительным одеялом, прибегая к грелкам с горячей водой. В зависимости от состояния больного рекомендуется в это время поить его горячим, чаем или кофе. После озноба появляется ощущение жара во всем теле, нередко сопровождающееся головной болью. При этом состоянии рекомендуется класть на лоб холодный компресс или пузырь со льдом, холодной водой или снегом. Тело можно обтирать прохладной водой с уксусом. Очень высокая температура может сопровождаться помрачением сознания, бредом, а иногда острыми психическими явлениями возбуждения. Такие больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Критическое падение температуры с обильным потоотделением нередко сопровождается явлениями сердечно-сосудистой слабости. В этих случаях ведут тщательное наблюдение за больным, дают сердечные средства, сменяют влажное белье.

Гипертермия(отдр.-греч.ὑπερ- — «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание, накопление избыточного тепла в организмечеловекаи животных с повышениемтемпературы тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Медицинская гипертермия— это вид термотерапии, основанный на контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, пораженного патологическим процессом, свыше 39 °C до 44-45°С. Верхняя граница гипертермии ограничена температурой, при которой, по существующим представлениям, объемный кровоток в нормальных тканях падает вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.Гипертермия в тканях опухоливедет к её тепловому повреждению. Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширениекожныхсосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41—42°Степловым ударом.