Трансплантация почки

Донорские почки берут у живых доноров (наиболее подходящие для трансплантации почки близких родственников: брата, сестры, матери, отца но могут быть использованы также почки, извлеченные у трупных доноров.

Трансплантат подшивается в правую или левую паховую область. Сосуды почки анастомозируют с подвздошными сосудами: почечная артерия внутренней подвздошной артерией, соединенных конец в конец (значительно реже почечная артерия анастомозирует с наружной подвздошной артерией по типу конец в бок), почечная вена - с наружной подвздошной веной конец в бок.

Пересадка почки от живого родственного больному ХПН донора отличается от пересадок трупных почек рядом существенных моментов. Во-первых, взятие почки у донора и подготовка сосудов реципиента происходи одновременно в двух операционных двумя бригадами хирургов». Во-вторых: важно обе операции синхронизировать таким образом, чтобы удаленную донора почку после соответствующей холодовой перфузии можно было бы сразу подшивать к сосудам реципиента (т.е. сосуды реципиента должны быть выделены и подготовлены должным образом к моменту удаления почки у донора). Перфузия почки осуществляется изотоническим раствором хлорида натрия, содержащим гепарин и новокаин.

Собственные почки больного остаются на месте, за исключением неко­торых случаев: билатеральная нефрэктомия при злокачественной нефроген ной гипертензии, нефрэктомия при гидронефрозе и др.

После трансплантации почки проводится многолетняя иммунодепрес-сивная терапия сандимуном (в течение первого года), метилпреднизолоном и азатиоприном. После произведенной операции больной наблюдается нефро­логом, т. к. могут быть острые и хронические кризы отторжения трансплат л та. В первом случае проводят «пульс» - терапию мегадозами метилпреднизолона или преднизолона (с в/венными введениями по 1000 мг препарата в те­чение З-х дней), во втором - увеличивают дозы иммунодепрессантов.

Приложение 2. Тестовые задания:

1. Ка­кая груп­па ан­ти­био­ти­ков ча­ще вы­зы­ва­ет ост­рую по­чеч­ную не­дос­та­точ­ность?

1)пе­ни­цил­ли­ны

2)це­фа­лос­по­ри­ны

3)ами­ног­ли­ко­зи­ды

4)мак­ро­ли­ды

5)тет­ра­цик­лин

2. При­чи­ны ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти при на­зна­че­нии не­сте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов: а) по­те­ря внут­ри­кле­точ­но­го Са; б) пре­пят­ст­вие син­те­зу про­стаг­лан­ди­нов; в) мас­сив­ная про­теи­ну­рия; г) на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки; д) сни­же­ние по­чеч­но­го кро­во­то­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)а, б

2)а, б, д

3)а, б, в, д

4)г, д

5)б, д

3. Ос­нов­ные при­чи­ны ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти при гло­ме­ру­ло­неф­ри­те: а) отек ин­тер­сти­ци­аль­ной тка­ни; б) об­ту­ра­ция ка­наль­цев бел­ко­вы­ми мас­са­ми; в) мас­сив­ная про­теи­ну­рия; г) на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки; д) по­вы­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)а, б

2)все от­ве­ты пра­виль­ные

3)г, д

4)б, г

5)б, г, д

4. При­чи­ны ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти у боль­ных мие­лом­ной бо­лез­нью: а) про­рас­та­ние мо­че­точ­ни­ков опу­хо­ле­вы­ми мас­са­ми; б) ги­пер­каль­цие­мия; в) бло­ка­да ка­наль­цев бел­ко­вы­ми ци­лин­д­ра­ми; г) бло­ка­да ка­наль­цев ура­та­ми. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)а, б

2)а, б, в

3)а, б, в, г

4)б, в, г

5)б, в

5. При­зна­ки, ха­рак­тер­ные для оли­гу­ри­че­ской ста­дии ОПН: а) ано­рек­сия; б) взду­тие ки­шеч­ни­ка; в) ги­пер­ка­лие­мия; г) ги­по­ка­лие­мия; д) азо­те­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)в, д;

2)а, в, д

3)б, в, д

4)г, д

5)а, б, в, д

6. Ос­нов­ные при­зна­ки, ука­зы­ваю­щие на яв­ле­ния ги­пер­гид­рата­ции при ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

1)по­вы­ше­ние ио­нов на­трия в плаз­ме кро­ви

2)сни­же­ние ио­нов на­трия в плаз­ме кро­ви

3)по­вы­ше­ние ио­нов ка­лия в плаз­ме кро­ви

4)сни­же­ние ио­нов ка­лия в плаз­ме кро­ви

5)сни­же­ние ио­нов каль­ция в плаз­ме кро­ви

7. Хро­ни­че­ская по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность ди­аг­но­сти­ру­ет­ся по:

1)оте­кам при на­ли­чии про­теи­ну­рии

2)ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии и из­ме­не­ни­ям в мо­че

3)бак­те­риу­рии

4)по­вы­ше­нию кон­цен­тра­ции креа­ти­ни­на в кро­ви

5)по­вы­ше­нию уров­ня мо­че­вой ки­сло­ты в кро­ви

8. Укажите ан­ти­бак­те­ри­аль­ный пре­па­ра­т, который мож­но при­ме­нять в обыч­ных до­зи­ров­ках при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти?

1)би­сеп­тол

2)тет­ра­цик­лин

3)ген­та­ми­цин

4)та­ри­вид

5)ам­пи­цил­лин

9. К преренальной почечной недостаточности приводят все кроме:

1)уменьшение сердечного выброса

2)системная вазодилалация

3)обезвоживание

4)секвестрация жидкости в тканях

5)поражение почечных сосудов

10. К ренальной почечной недостаточности приводят все кроме:

1)внепочечная обструкция

2)экзогенные интоксикации

3)воспалительные заболевания почек

4)поражение почечных сосудов

5)гемолиз

11. К стадиям острой почечной недостаточности относят:

1)начальная

2)олигурическая

3)восстановления диуреза

4)полного восстановления

5)все перечисленное верно

12. Из­ме­не­ние био­хи­ми­че­ских по­ка­за­те­лей при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

1)ги­пе­раль­бу­ми­не­мия

2)дис­ли­пи­де­мия

3)ги­пер­креа­ти­ни­не­мия

4)уро­би­ли­ну­рия

5)ги­пер­би­ли­ру­би­не­мия

13. При­зна­ки, ха­рак­тер­ные для уре­ми­че­ско­го пе­ри­кар­ди­та: а) по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла; б) бо­ли в об­лас­ти серд­ца; в) шум тре­ния пе­ри­кар­да; г) та­хи­кар­дия; д) на­ко­п­ле­ние ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­сти в по­лос­ти пе­ри­кар­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)все от­ве­ты пра­виль­ные

2)в, д

3)б, в, г, д

4)а, в, д

5)в, г

14. Что оп­ре­де­ля­ет раз­ви­тие ге­мор­ра­ги­че­ско­го син­дро­ма при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти? а) тром­бо­ци­то­пе­ния; б) тром­бо­ци­то­па­тия; в) сни­же­ние про­тром­би­на; г) сни­же­ние 4 фак­то­ра, тром­бо­ци­тов; д) ги­пер­ка­лие­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)в, д

2)в, г, д

3)а, в, д

4)а, в, г, д

5)а, б, г

15. Из­ме­не­ния ко­ст­но­го ап­па­ра­та при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти: а) ги­пе­ро­стоз; б) ос­тео­ма­ля­ция; в) ос­тео­по­роз; г) ос­тео­скле­роз; д) па­то­ло­ги­че­ские пе­ре­ло­мы. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)б, в, д

2)в, д

3)а, д

4)б, в, д

5)а, г

16. Уро­вень клу­боч­ко­вой фильт­ра­ции, ха­рак­тер­ный для тер­ми­наль­ной ста­дии хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

1)40 мл/мин

2)30 мл/мин

3)20 мл/мин

4)15 мл/мин

5)5 мл/мин

17. От че­го за­ви­сит тем­ная и жел­то­ва­тая ок­ра­ска ко­жи при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точно­сти?

1)от по­вы­ше­ния пря­мо­го би­ли­ру­би­на

2)от по­вы­ше­ния не­пря­мо­го би­ли­ру­би­на

3)от на­ру­ше­ния вы­де­ле­ния уро­хро­мов

4)от на­ру­ше­ния конъ­ю­ги­ро­ван­но­го би­ли­ру­би­на

5) от на­ру­ше­ния сек­ре­ции би­ли­ру­би­на

18. Ка­кие ан­ти­био­ти­ки це­ле­со­об­раз­но на­зна­чать при хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти? а) тет­ра­цик­лин; б) пе­ни­цил­лин; в) ок­са­цил­лин; г) ген­та­ми­цин; д) стреп­то­ми­цин. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)г, д

2)а, б

3)б, в

4)в, г, д

5)а, г

19. Ка­кие ан­ти­бак­те­ри­аль­ные сред­ст­ва про­ти­во­по­ка­за­ны боль­ным с хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью? а) про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ные сред­ст­ва; б) нит­ро­фу­ра­ны; в) ген­та­ми­цин; г) по­лу­син­те­ти­че­ские пе­ни­цил­ли­ны; д) це­фа­лос­по­ри­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1)а, б, в

2)г, д

3)а, в

4)б, д

5)а, б, д

20. Ка­кой долж­на быть ка­ло­рий­ность су­точ­но­го ра­цио­на, на­зна­чае­мо­го боль­но­му с хро­ни­че­ской по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью, что­бы пре­дот­вра­тить рас­пад соб­ст­вен­но­го бел­ка?

1)1200–1800 ккал

2)1800–2200 ккал

3)2200–2500 ккал

4)2500–3000 ккал

5)3000–3500 ккал

Ответы на тестовые задания: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 1; 4 – 5; 5 – 5; 6 – 2; 7 – 4; 8 – 5; 9 – 5; 10 – 1; 11 – 5; 12 – 3; 13 – 5; 14 – 5; 15 – 4; 16 – 5; 17 – 3; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.