Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Диагностика, лечебная тактика.
Под язвой желудка и двенадцатиперстной кишки как нозологической формой патологии этих органов понимают дефект слизистой оболочки и глубжележащих тканей, заживление которого затруднено или замедлено. В отечественной литературе обычно пользуются термином «язвенная болезнь», которым обозначается хроническое циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в периоды обострения (В.Х.Василенко, 1981).
По данным отечественных авторов, ЯБ обнаруживается примерно у 1,5% взрослого населения. В экономически развитых странах около 10 – 15% населения в течение жизни болеют ЯБ. Во многих странах мира, в том числе и в России ЯБ является самым распространённым заболеванием органов пищеварения, причём в последнее время многими авторами отмечается рост заболеваемости. Так, по данным Венского патологоанатомического института, частота ЯБ за последнее столетие возросла в 100 раз.
Мужчины, особенно молодого возраста, болеют ЯБ в 4 раза чаще, чем женщины, у которых в 1/3 случаев она возникает после наступления менопаузы.
Этиология
По современным представлениям в основе образования язвы лежит несоответствие между агрессивным воздействием кислотно-пептического фактора и резистентностью слизистой оболочки желудка и 12-п. кишки. Микроорганизм Helicobacter pylori в настоящее время признан причинным фактором возникновения хронического гастрита и предрасполагающим фактором развития ЯБ желудка и 12-п. кишки, аденокарцином и мальтом желудка.
В большинстве современных классификаций различают симптоматические язвы в гастродуоденальном отделе ЖКТ (при заболеваниях эндокринных органов, уремии, сепсисе, ожоговой болезни, при некоторых видах медикаментозной терапии и т.д.) и язвы желудка и 12-п кишки как самостоятельные заболевания.
По характеру морфологических изменений различают эрозии, острые, хронические и каллёзные язвы с указанием места их локализации в желудке и 12-п кишке.
Клиника
В клиническом течении заболевания выделяют фазу обострения, фазу ремиссии, фазу затухающего обострения (неполная ремиссия). Кроме того, по клиническому течению различают язвы желудка (12-перстной кишки) неосложнённые и осложнённые (кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз и деформация, малигнизация, реактивные изменения в прилежащих органах и т.д.).
Различают острые, хронические и атипические язвы. Острая язва может быть начальной стадией ЯБ, однако чаще появление острых язв связано со стрессовыми ситуациями, медикаментозной терапией или они носят характер симптоматических язв. При дальнейшем течении заболевания может произойти рубцевание язвы или она переходит в хроническую.
В процессе течения заболевания могут возникнуть осложнения ЯБ: кровотечение, перфорация, пенетрация, нарушение эвакуаторной функции желудка вследствие стеноза пилородуоденального отдела или деформации, злокачественное перерождение язвы, причём последнее наблюдается при язве желудка (до 15%) и очень редко бывает при язве 12-перстной кишки (от 0,01 – до 0,3%). Считается, что язва 12-п кишки обычно не перерождается в злокачественную опухоль и это имеет большое практическое значение при выборе метода лечения.