Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа – железа интеллекта, железа взросления.
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи ниже перстневидного хряща и по форме напоминает бабочку, состоит из двух долей и перешейка.
ЩЖ выделяет 3 гормона, два из них содержат йод – это:
трийодтиронин (Т3)
тироксин (Т4)
третий гормон – тиреокальцитонин – в своей структуре не содержит йода и вместе с гормонами паращитовидных желёз принимает участие в регуляции обмена кальция и фосфора.
Т4 и Т3 отличаются по содержанию йода и активности. Т4 содержит йода до 65,3%, но Т3 более активен. Т3 и Т4 вырабатываются ЩЖ в виде L-форм:L-трийодтиронина иL-тироксина – наиболее активные изомеры.
Исходные продукты для гормонов ЩЖ – это аминокислота (тирозин) и йод. Норма усвоения йода за сутки 120-140мкг, в нашем йоддефицитном регионе человек получает за сутки от 40 до 80мкг йода, т.е. нужна его дотация в виде йодированной соли, хлеба, продуктов моря. Детям, подросткам рекомендуется приём калий йодида в возрастной дозе от 50 до 200мкг в день ежедневно.
ЩЖ работает под контролем гипофиза. В передней доле гипофиза ШИК-положительными α и β клетками вырабатывается ТТГ, который действует как стимулятор гормоногенеза на всех ступенях. По закону обратной связи концентрация Т3 и Т4 в крови контролирует выделение ТТГ, т.е. тиреоидные гормоны тормозят синтез и высвобождение ТТГ.
В свою очередь, выделение аденогипофизом ТТГ находится под регулирующим влиянием гипоталамуса. Это вещество называется тиреотропин-релизинг-гормоном (ТРГ).
Физиологическое действиегормонов ЩЖ разнообразно, они влияют почти на все процессы обмена и функции многих органов и тканей:
Контроль основного обмена веществ
Контроль потребления тканями кислорода и энергии
Стимулируют синтез белка, способствуют процессам роста ребёнка, не только линейного, но и роста органов и тканей
Контролируют всасывание глюкозы из кишечника, повышают метаболизм углеводов
Контролируют процессы липолиза
Стимулируют синтез холестерина, усиливает его метаболизм и выделение с желчью
Контролируют содержание гликогена в печени
Влияют на водно-солевой обмен, повышают выведение воды из организма
Контролируют содержание калия, кальция, фосфора, железа
Влияют на обмен каротина, обмен витамина А в организме.
Семиотика заболеваний ЩЖ: Ведущими симптомами являются:
изменение объёма ЩЖ
изменение структуры ЩЖ
изменение функции ЩЖ
Так как ЩЖ расположена на передней поверхности шеи, её можно видеть и пальпировать при увеличении объёма. Выделяют 3 степени:
0 степень – зоба нет
1 степень – ЩЖ не видна на глаз, а при пальпации каждая доля не больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого
2 степень – ЩЖ видна на глаз и пальпируется.
Причинами увеличения ЩЖ может быть её гиперплазия, гипертрофия, опухоль, воспаление, кисты, узлы.
Функции ЩЖ называются следующим образом: нормальная – эутиреоз, пониженная – гипотиреоз, повышенная – гипертиреоз, смешанная – дистиреоз.
Диагностика заболеваний ЩЖвключает:
сбор анамнеза болезни, включая состояния здоровья членов семьи по эндокринной патологии, течение беременности, динамика роста ребёнка на 1 году жизни по месяцам, после года по годам, становление и развитие речи, интеллекта, сроки прорезывания первых зубов, смена зубов.
обследование пациента для выявления следующих синдромов:
синдрома изменения основного обмена: температура тела, динамика массы тела, аппетит, показатели обмена холестерина, триглицеридов, пропорциональность телосложения
состояние кожных покровов и её придатков (дерматопатия): цвет кожи, эластичность, влажность, миксомные отёки, пастозность, состояние волос, ногтей
синдрома нарушения органов чувств: затруднённое носовое дыхание (стридорозное), нарушение слуха, изменение тембра голоса, изменение ночного зрения
синдрома поражения центральной и периферической нервной системы: память, сон, эмоциональность, состояние сухожильных рефлексов
синдрома поражения ССС: изменение границ, изменение ритма (тахи-, брадикардия), АД
синдрома поражения ЖКТ: аппетит, регулярность стула
анемический синдром: цвет кожи, состояние красного кровяного ростка, тромбоцитов, свёртывающей системы крови
синдрома гиперпродукции пролактина, галакторея, дисменорея.
Лабораторно-инструментальное обследование включает:
УЗИ ЩЖ (объём, структура)
Гормональное – ТТГ, Т3, Т4, СБИ
Антитиреоидные антитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину, пероксидазе, ко 2-коллоидному антигену, к мембране тиреоцита
Определение костного возраста (допустимо _+2 года от паспортного)
Липидный комплекс (ТГ, ХС), Глюкоза крови
Сканирование ЩЖ после 12 лет, тестовые пробы, поглощение радиоактивного йода ЩЖ, магнитный резонанс ЩЖ, рентгенолимфограмма, аспирационная тонкоигольная пункция ЩЖ
Гипотиреоз- клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов ЩЖ в организме и снижением его биологического эффекта на тканевом уровне.
Девочки заболевают в 2 раза чаще мальчиков (соотношение 2:1).
Гипотиреоз у детей до сих пор остаётся проблемой относительно ранней диагностики стёртых форм гипотиреоза.
Поздно начатое и неправильное лечение приводит к необратимым изменениям в ЦНС, резкому отставанию в психическом развитии. В случае если лечение не начато на 1 месяце жизни врачи не дают гарантии хорошего умственного развития ребёнка. Недостаток тиреоидных гормонов в возрасте 1-2 лет особенно сказывается на развитии речевых функций, а назначение лечения в возрасте 2,5 лет уже не даёт должного эффекта.
Для ранней диагностики гипотиреоза у новорождённых используются бумажные диски, пропитанные определённым реактивом с последующим радиоиммунным определением содержания гормона. Для исследования необходима одна капля крови новорождённого, взятая из пятки.
Сроки для забора крови: у доношенных на 4-5 день жизни
у недоношенных на 7-12 день