Особенности течения беременности при узком тазе

Первая половина беременности протекает без особенностей, во второй половине нередко наблюдаются токсикозы. Возникновение их связано не с самим узким тазом, а с последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причинами нарушений в костной системе и других органах.

Высокое стояние головки над входом в таз и в связи с этим высокое стояние дна матки в конце беременности вызывает одышку, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода, неустойчивому его положению, возникновению разгибательных предлежаний, асинклитических вставлений головки. При подвижной головке нет разделения вод на передние и задние, что нередко приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.

За 2-3 недели до родов беременную направляют в родильный дом, чтобы предупредить возникновение осложнений в конце беременности и во время родов.

Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода

При Ш и IY степенях сужения таза роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. При I и П ст. - исход родов зависит от величины плода, характера предлежания и вставления, способности головки к конфигурации, интенсивности родовой деятельности. При I ст. сужения роды у большинства женщин заканчиваются самопроизвольно. Осложнения при П ст. сужения встречаются значительно чаще, чем при I ст.

При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил. Роды приобретают затяжной характер, нарушается функция нервной, сердечно-сосудистой и др. систем. У плода нередко возникают признаки гипоксии.

Наибольшие затруднения возникают при узком тазе в период изгнания: длительное стояние головки во входе в малый таз, выраженная конфигурация головки. При значительном препятствии могут возникнуть бурная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента вплоть до разрыва матки.

У некоторых рожениц после бурной родовой деятельности наступает вторичная слабость родовых сил, потуги ослабевают или прекращаются, что может привести к гипоксии и гибели плода, возникает эндометрит в родах, а в последствии могут возникнуть тяжелые септические заболевания. Длительное стояние головки во входе или в полости малого таза приводит к сдавлению мягких тканей, нарушает в них кровообращение плоть до омертвления тканей с последующим образованием мочеполовых или прямокишечных свищей. Прохождение головки через таз со значительными трудностями чревато повреждением мягких тканей, но и разрывом лонного сочленения.

Продолжительные роды с часто наблюдающимися аномалиями родовой деятельности могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровообращения и гипоксию плода. В связи с гипоксией возникают кровоизлияния в мозг и др. органы плода. Разрыв сосудов может привести к кровоизлиянию в надкостницу и образованию кефалогематомы. Обычно образуется большая родовая опухоль, вдавления, трещины костей черепа. При выведении плечевого пояса может произойти перелом ключицы.

6

Особенности биомеханизма родов

Общеравномерносуженный таз

• Максимальное сгибание головки (проводная точка - малый родничок, стреловидный шов опускается в таз всегда в одном из косых размеров);

• Все повороты совершаются значительно дольше с большой затратой сил роженицы;

• Конфигурация головки - долихоцефалическая (родовая опухоль в области малого родничка).

Поперечносуженный таз

• Максимальное сгибание головки (проводная точка - малый родничок);

• Высокое прямое стояние стреловидного шва (при переднем виде - возможны роды через естественные родовые пути, при заднем виде - показано кесарево сечение).

Плоскорахитический таз

• Продолжительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере;

• Небольшое разгибание головки (проводная точка - большой родничок);

• Асинклитическое вставление (переднетеменное или заднетеменное).

Простой плоский таз

• Вставление и продвижение головки стреловидным швом в поперечном размере (низкое поперечное стояние головки);

• Умеренное разгибание головки (проводная ось - большой родничок).

Обще-суженный плоский таз

• Роды протекают по типу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе;

• Часто - патологический асинклитизм.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Одна из наиболее сложных проблем современного акушерства. К клинически узкому тазу относятся все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

К рожам при клинически узком тазе относятся не только оперативные роды, но и роды через естественные родовые пути, если течение родового акта, особенности вставления головки и другие признаки свидетельствуют о наличии диспропорции. Частота клинически узкого таза - 1,3-1,7%.

Клиническая картина функционально узкого таза тем многообразнее, чем резче диспропорция, а исход родов при клинически узком тазе зависит от степени несоответствия между тазом роженицы и головки плода. По Р.Н.Калгановой выделяют три степени несоответствия:

/ степень несоответствия (относительное несоответствие)

• Особенности вставления головки и механизма родов свойственны имеющейся форме сужения таза

• Хорошая конфигурация головки

При энергичной родовой деятельности возможны роды через естественные родовые пути, но их продолжительность большем, чем в норме. При сочетании I ст. несоответствия со слабостью родовой деятельности, гипоксией плода и др. может быть предпринято абдоминальное родоразрешение.

7