Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: VIсеместр:

Количество часов: 5

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 5 тема: «Беременность и роды у подростков. Контрацепция в подростковом периоде».

Цели занятия:

1. Изучить особенности течения беременности, ведения родов и послеродового периода у подростков.

2. Обучить студентов особенностям общения с юной беременной, роженицей. Отработать вопросы этики и деонтологии при общении с юной роженицей, ее родителями и медицинским персоналом.

Базисные знания: вопросы по данной теме преподавались на кафедре нормальной анатомии, нормальной физиологии и патологической физиологии с использованием основной и дополнительной литературы.

Продолжительность занятия и место его проведения: 5 часов. Начало 9⁰⁰ окончание 13⁰⁰

Место проведения– учебная комната, отделение патологии беременных, родзал, операционная.

Методическое и материально техническое оснащение:

Для курации подбирается беременная из ОПБ, роженицы из родзала с осложненным течением беременности или родов, с наличием экстрагенитальной патологии, требующая оперативного родоразрешения. При проведении занятия используется видеофильм – Кесарево сечение, тесты, ситуационные задачи, медицинская документация.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестовый контроль).
45 минут	Проводится теоретический разбор темы. Преподаватель опрашивает студентов, и совместно обсуждаются основные вопросы по данной теме: психологические и социальные проблемы несовершеннолетних беременных. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у юных. Профилактика гипогалактии. Особенности деонтологии в работе врача с юными беременными. Вопросы контрацепции у несовершеннолетних.
60 минут	45 минут. Курация юных беременных в ОПБ и рожениц в родзале под руководством преподавателя. При этом студент приобретает умение собрать анамнез, оценить факторы риска, провести наружное акушерское исследование, составит план ведения родов. 15 минут. В кабинете функциональной диагностики оценить СДМ по НГГ, и состояния плода по КТГ.
30 минут	Реферативные сообщения. 1. Аборт у несовершеннолетних. Методы прерывания беременности. 2. Проблема контрацепции у подростков. Постабортная и послеродовая контрацепция.
25 минут	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач, тестов. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание:

Актуальность проблемы:

Беременность и роды у подростков являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота родов в юном возрасте составляет 1,5 – 4%.

Значительные осложнения во время беременности и в процессе родов требуют выработки особого подхода к этой категории детей с участием не только акушера – гинеколога, но и психолога.

Концепция безопасного материнства

«Совокупность социально-биологических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, семейных, домашних обязанностей и трудовой деятельности ». (ВОЗ, 1987 г.)

«Материнская удовлетворенность становится одним из наиболее важных факторов деторождения и должна приниматься во внимание при выборе метода деторождения…»

M.S. Robson (2001 г.)

Современные принципы ведения родов

Классическое акушерство – приоритет интересов матери.

Современное (перинатальное) акушерство паритетные отношения интересов матери и плода. Плод – полноценный пациент.

Альтернативное акушерство:

• «вертикальные» роды;

• роды в воду;

• домашние роды.

Основные аспекты программы безопасного материнства (ВОЗ, 1987 г.)

• Планирование семьи;

• Дородовый уход (антенатальная помощь);

• Безопасные роды;

• Интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное наблюдение и обследование.

Рекомендации ВОЗ:

1. Право выбора род.дома.

2. Выбор позиции в родах.

3. Имеет право отказаться от санобработки перед родами.

4. Партнерские роды

Тактика ведения родов:

Самопроизвольные роды – выжидательно-активная тактика.

Самопроизвольные роды – активная тактика (Е.А.Чернуха, 2006)

Родовозбуждение – активно-выжидательная тактика

Современные принципы ведения родов

• Оценка степени риска беременной накануне родов;

• Выбор оптимального метода родоразрешения;

• Мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода (партограмма, КТГ);

• Обезболивание родов;

• Бережное оказание пособия в родах, рассечение промежности по показаниям;

• Профилактика кровотечения в родах.

• Оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременное оказание помощи (приказ №372 от 28.12.1995 г.);

• Раннее прикладывание новорожденного к груди;

• Ранний контакт между матерью и новорожденным «кожа к коже»;

• Скрининговая оценка новорожденного при рождении (фенилкетонурия, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземия, недостаточность глюкозо-6-фосфата).

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ДЕВУШЕК – ПОДРОСТКОВ:

Повышение сексуальной активности подростков, низкий уровень общей культуры, недостатки воспитания, отсутствие элементарных сведений о физиологии репродуктивной, неосведомленность о методах предупреждения беременности, нежелание пользоваться контрацептивами.

КРИТЕРИИ ДЕЛЕНИЯ ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ

По возрасту:

Iгруппа - до 9 лет. Девочки с патологически ускоренным половым созреванием - «сверхюные первородящие».

IIгруппа - с 9 до 15 лет, «Юные первородящие» с отсутствием полного полового созревания.

IIIгруппа - с 15 до 18 лет. Подростки созревшие для выполнения репродуктивной функции.

По состоянию здоровья:

Iгруппа - здоровые беременные подростки.

IIгруппа - юные беременные с экстрагенитальной патологией.

IIIгруппа - беременные подростки с осложненной беременностью.

ОСНОВНЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Iгруппа - здоровые девушки, вынашивающие желанного ребенка в полной семье;

IIгруппа- девушки из полных, формально благополучных семей схорошим достатком;

IIIгруппа - девушки из неполных или неблагополучных семей с более низким материальным, социальным и образователь-ным уровнем;

IVгруппа - жертвы случайного полового акта или насилия.

ВОЗДЕЙСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЮНЫЙ ОРГАНИЗМ

1. Общие изменения

Изменения самочувствия (повышенная утомляемость заторможенность, раздражительность); повышения объема циркулирующей крови, увеличение протяженности и уменьшение сопротивляемости сосудистого русла, увеличение на 40% систолического и минутного объема сердца; высокое расположение диафрагмы, уменьшение жизненного объема легких; анемизация (в анализе крови > ретикулоцитов, ускоренное СОЭ); гипотензия вIиIIтриместрах, сменяющаяся относительной гипертензиейвоIIтриместре беременности; повышение диуреза вIтриместре и снижение вIIIтриместре беременности;

ВОЗДЕЙСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЮНЫЙ ОРГАНИЗМ

2. Ускоряющий эффект соматического и полового созревания

Увеличение выраженности вторичных половых признаков; изменение костного таза (у 13-15 летних достигает 16-18 летних девушек); увеличение эластических свойств мягких тканей полового тракта; увеличение молочных желез; более выраженные стрии на бедрах, животе, молочных железах

3. Дестабилизирующее влияние на гомеостатические реакции

Расбалансировка нейроэндокринного звена регуляции; декомпенсация хронических соматических заболеваний, аллергических реакций или состояние вторичного иммунодефицита.

ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ

I. Возрастные физиологические особенности:

Незавершенность дифференцировки миометрия и нервного аппарата матки, часто встречающийся половой инфантилизм; неустойчивость и напряженность гомеостатических реакций и усугубление их нестабильности с наступлением беременности; манифестация или декомпенсация течения соматических заболеваний под влиянием беременности; особенности гормонального статуса (низкий уровень продукции пролактина, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, андрогенов).

II. Социально- психологические факторы:

Стрессовые ситуации в связи с «неожиданной» беременностью, отсутствием настроя на материнство и социальной неуверенностью; недостаточное врачебное наблюдение в период беременности вследствие поздней обращаемости к нерегулярного посещения; нарушение режима и врачебных рекомендаций; подверженность вредным привычкам; недостаточное и неполноценное питание; нередко сопутствующие зачатию обстоятельства (заболевание гепатитом В и С, вирусом герпеса и другими ИППП).

Ведение родов у подростков:

Регулярное введение спазмолитиков, достаточное обезболивание, предоставление акушерского сна после 6–8 часов малоэффективной родовой деятельности, профилактика гипотонического кровотечения, укорочение второго периода родов, родоразрешение путем операции кесарево сечение при возникновении акушерского осложнения, угрожающего жизни матери.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

1.Гнойно-септические осложнения

Субинволюция матки - 9,4%

Эндометрит - 2,8%

Лохиометра -1,3%

Гнойно-воспалительные процессы в

области швов промежности - 0,9%

3адержка частей плаценты - 1,1%

2. Анемия - 4,4%

3. Гипертензия -15%

4. Нарушения функции почек и мочевыделительной системы - 30%

5. Нейроэндокринные расстройства - 24-26%

6.Психические осложнения и невротические расстройства - 5-10%

Особенности грудного вскармливания у подростков

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ ЗАВИСИТ ОТ:

• Планов родителей

• Опекунов

• Усыновителей

ПРЕКРАЩЕНИЕ ЛАКТАЦИИ:

• Тяжелая ЭГП

• Отказ от ребенка

Показатели материнской и перенатальной смертности: материнская смертность в 5 – 8 раз выше чем в общей популяции

Перенатальная и младенческая смертность превышает общепапуляционный показатель в 2 – 3 раза.

Беременность и роды у несовершеннолетних протекают в патологических условиях, сопровождаются осложнениями для матери и ребенка, однако, при рациональном ведении пациентки, потери становятся минимальными.