Тема лекции «Перинатальная охрана плода»

Перинатология – наука, занимающаяся изучением закономерности внутриутробного развития плода в норме и патологии.

Перинатальный период – период внутриутробного развития плода с начала беременности и 28 дней после родов. В состав перинатального периода входят антенатальный, интранатальный, постнатальный периоды.

Термин «перинатология» вошел в литературу в конце 60-х гг. XX в. и постепен­но приобрел более широкий смысл — перина­тальная медицина. Он подразумевает тесное сотрудничество акушеров и педи­атров на всем протяжении ведения беременности и родов. В современных условиях акушерство становится перинатальным, а основными задачами не только акушерства, но и всей демографической политики РФ являются:

1. профилактика перинатальной смертности,

2. профилактика перинатальной заболеваемости,

3. профилактика инвалидности с детства

Перинатальная заболеваемость и смертность являются основными перинатальными показателями.

Перинатальная смертность — гибель плода, наступившая в период от 22 нед беременности до рождения или новорождённого до 168 ч (7 сут) постнатальной жизни (в ранний неонатальный период). Показатель «перинатальная смертность» равен отношению суммы мертворождённых (антенатальная и интранатальная смертность) и смерти детей в раннем неонатальном периоде к числу детей, родившихся живыми и мёртвыми, умноженному на 1000. Таким образом, показатель перинатальная смертность измеряют в промилле (‰).

Мертворождаемость — показатель количества плодов, погибших с 22 нед беременности до родов (антенатальная смертность) и во время родов (интранатальная смертность).

Ранняя неонатальная смертность — показатель, отражающий количество смертей новорождённых в первые 7 сут жизни.

Результатом внедрения современных медицинских технологий в учреждениях родовспоможения является устойчивая положительная динамика показателя перинатальной смертности в РФ (7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году), однако, показатель перинатальная смертность в основном за счет уменьшения случаев неонатальной смертности, что обусловлено совершенствованием помощи новорожденным. Мертворождаемость не имеет тенденции к снижению. Основными причинами перинатальной смертности, так же как и мертворождаемости, являются

• асфиксия,

• инфекция,

• врожденные аномалии.

Особого внимания заслуживает асфиксия. Именно недостаточное изучение этиологических факторов асфиксии плода одна из причин, сдерживающих профилактику мертворождаемости.

Основными причинами инвалидности детей с детства являются

• поражение ЦНС (церебральный паралич),

• ВПР.

Отдельно необходимо уточнить, что в этиологии детского церебрального паралича в настоящее время указывают не только родовую травму, но и генетические факторы, инфекции, особенно вирусные.

Лечение во время беременности по понятным причинам ограничено. Поэтому в последние годы разрабатываются новые подходы профилактики осложнений беременности – прегравидарная терапия, периконцепционная профилактика, пренатальная диагностика, лечение плода.

Прегравидарное лечение проводят с целью деконтаминации и санации хронического инфекционного процесса.

Периконцепционная профилактика направлена на снижение риска рождения больных детей, т. е. обеспечения оптимальных условий для созревания зародышевых клеток, их оплодотворения и образования зиготы, ее имплантации и раннего развития плода. Ее проводят при наличии риска в семье по врожденным порокам развития плода, привычном невынашивании, мертворождении,рождении детей с малой массой тела, гипотрофией. Периконцепционная профилактика включает:

• медико-генетическое консультирование;

• диагностику носительства вирусной и бактериальной инфекции;

• дието- и витаминотерапию, прием фолиевой кислоты (до 4 мг. в сутки);

• исключение профессиональных вредностей;

• лечение экстрагенитальных заболеваний.

Проведение подобной профилактики эффективно за 3 месяца до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода.

Главным резервом снижения перинатальной смертности является снижение антенатальной смертности путем

1. повышения качества акушерской и перинатальной помощи как на амбулаторном этапе, так и в родовспомогательных стационарах,

2. улучшения пренатального обследования плода.

Отечественные и зарубежные исследователи единодушны в определении главных патологических со­стояний и их причин, требующих целенаправленного изучения. Среди множе­ства вредно действующих факторов выделяли три главных:

• патология беременности и родов;

• гипоксия плода;

• недоношенность.

Состояние здоровья новорожденных в значительной мере определяется условиями внутриутробного существования. В современных условиях, когда акушерство становится перинатальным, сформировалась так называемая стратегия перинатального риска. Целью этой стратегии является выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении, своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение. Степень перинатального риска по шкале О.Г.Фроловой в модификации В.Е.Радзинского определяется врачом женской консультации при первой явке беременной, затем степень перинатального риска повторно оценивается в течение беременности и в родах.

Первый скрининг проводится при первой явки беременной в женскую консультацию. Оцениваются социально-биологические, акушерско-гинекологические факторы и экстрагенитальная патология.

Второй скрининг проводится на сроке 28-32 недели гестации, третий – в конце беременности. Оцениваются наличие осложнений беременности и состояние фетоплацентарного комплекса (хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП, гипоксия плода). ^{При госпитализации степень пренатального риска беременной должна соответствовать уровеню оказания помощи родовспомогательного учреждения.}

Интранатальные факторы риска (четвертый скрининг) оцениваются в родах, высчитывается так называемый интранатальный прирост. При резком увеличении интранатального прироста у беременной – срочно меняется тактика родов.