Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет»
Кафедра фтизиатрии
Реферат
Тема: «Туберкулёз почек»
Выполнила: Арестова М.И
педиатрический ф-т, 541 группа
Проверила: Немкина Е.С.
Челябинск 2014 г.
План
Введение 3
Классификация туберкулёза почек 4
Этиология заболевания 5
Клинические проявления 7
Диагностика 8
Лечение туберкулёза почек 9
Список литературы 12
Введение
Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза
Туберкулез почки по частоте уступает лишь пиелонефриту и мочекаменной болезни.
Почки поражаются в ранний период заболевания туберкулезом, когда образуется первичный комплекс. В дальнейшем этот очаг существует скрыто, его активация начинается через много лет от момента первичного инфицирования. Попадание возбудителей инфекции в почку возможно и из уже развившегося туберкулезного очага в легких или другом органе, спустя многие годы после первичного инфицирования (через 5-15 лет).
Туберкулез почки развивается у людей среднего возраста. Не всегда в анамнезе таких больных удается установить период вовлечения в процесс легких, костей, лимфатических узлов, иногда может создаться впечатление о поражении почки в самом начале заболевания, если формирование первичного комплекса протекало малосимптомно.
Возбудители туберкулезной инфекции попадают в почку преимущественно гематогенным путем. Меньшее значение имеют лимфо-генный, восходящий (по мочевыводящим путям) и контактный пути инфицирования.
Женщины болеют туберкулезом почки чаще мужчин, причем рожавшие женщины чаще, чем нерожавшие. Нередко заболевание впервые проявляется после родов, а во время беременности протекает под флагом пиелонефрита беременных. Беременность способствует поздней активации туберкулезных очагов в почках, и, что еще важнее, беременность активирует латентные туберкулезные очаги в почках. Причины понижения резистентности почек к туберкулезу во время беременности еще недостаточно изучены.
Большое значение в развитии туберкулеза почки, как и неспецифического пиелонефрита, имеют местные факторы, нарушающие уро-динамику и создающие условия, препятствующие оттоку мочи. Туберкулез нередко (у 15%, по данным А.Л.Шабада, 1983) возникает у больных уролитиазом, нефроптозом, с аномалиями развития мочевы-водящих путей. Неблагоприятные условия для оттока мочи создаются во время беременности. Патологические процессы в женских половых органах могут вызвать нарушения уродинамики. Туберкулез почки в 3 раза чаще диагностируется на стороне гинекологического заболевания. Именно поэтому среди больных туберкулезом почки преобладают женщины.
Классификация
В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:
Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
Кавернозный туберкулез почки (каверна - полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным
пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
По стадиям:
1 стадия (недеструктивная (инфильтративная) стадия) — минимальная начальная стадия туберкулеза, строение почки сохранено, разрушений почечной ткани нет;
2 стадия (начальная деструкция (разрушение)) — туберкулезный папиллит (воспаление почечных сосочков — структурная часть почки, объединяющая все почечные канальцы, по которым моча стекается в резервуарную часть почки), некроз (отмирание) почечного сосочка, небольшая каверна (специфическая туберкулезная полость, внутри которой находятся казеозные массы — густое сухое скопление отмерших клеток, похожее на сыр);
3 стадия (ограниченная деструкция (разрушение)) — большая каверна (полость) или поликавернозный (несколько полостей в одной почке) туберкулез одного из 3 сегментов почки;
4 стадия (субтотальная или тотальная деструкция (разрушение)) — поликавернозный туберкулез 2 и 3 или всех сегментов почки, то есть туберкулезный пионефроз (полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани).