51.Основные принципы лечения эпилепсии,леч. Судорожных и безсуд-х прпадков

Э.-хронич. Прогредиентное психич. забол-е,проявл-ся параксизмальными раст-ми и хар-ми измен-и личности с тенденцией к разв-ю типичного мнестико-интелл-го слабоумия

Принципы:Леч.д.б.начато как можно раньше для избежания прогрессирования забол-я и возникн-я необратимых органич-х изменений в мозге и соотв-но в психич. деят-ти.Леч. необх.проводить непрерывно и длительно,т.к. перерывы в приеме противосудорожных средств/резкое снижение суточной дозы м.привести к повышению судорожной готовности и к опасным осложнениям в виде учащения параксизмов до разв-я серии припадков и эпилепт-го сост-я.Леч.д.б комплексным,направленным на разл. патогенетич-е звенья процесса.Терапия д.б.индивид-ой в зав-ти от разл. симптомов и их сочет-я,частоты приступов у каждого больн.,переносимости леч-х препаратов.Предупреждение возникновения и действия разл. доп-х патогенных факторов.Для леч. больн. судорожных припадков явл. фенобарбитал(люминал).Препарат назнач-т самостоятельно или в сочетании с др. препаратами(с кофеином,бромом и т.д.),также широко примен-ся гексамидин,дефение,финлепсин.Примен-ся и комбинации разн. препаратов.При длит-ой пост-ой терапии больных Э. периодич-ки назначается дегидратационная терапия,витаминотерапия(особенно вит-ы группы В1,В2,В6,В12,В15).Ограничив-ся потр-ть жидкости до 1.5-2 л. В сутки,поваренной соли,исключ-ся острые блюда.Показанна молочно-растительная диета.Психотерапия больн. Э. напр.на адаптац-ю их к жизни, на созд-е всех усл-й,кот. способств-ли бы прекращ-ю разв-я больезни и регрессу ее симптоматики.Рекомендуется отдых в средней климатической полосе.

52.Эпилептический статус.

ЭС-состояние,когда судорожные припадки следуюь один за др.и в промежутках м/у ними больн. не приходит в сознание,остается в коматозном сост-и.Это грозное для жизни сост-е,нередко с наруш-ем дыхат-ой,сердечно-сосуд-ой деят-ти,за кот-м м. последовать отек легких и смерть больного.Поэтому леч-е такого больн. проводится как правило в реанимационном отделении и на прекращение припадков и поддержание основных жизненны фу-й организма,дых-ой,сердечно-сосуд-ой сист-ы.Для купирования больных судорожн. Припадков применяют седуксен ,раствор хлоралгидрата.С целью сниж-я внутричер-го давл-я произвожят спиномозг. Пункцию-вводят 20-30 мл. спиномозг.жидкости.С целью снятия отека мозга проводят дегидротационную терапию(лазекс,новурит,сульфат магния).Долгое вр.Э. счит.насл-ой болезнью,большое знач-е придавалось патогенному влиянию алкоголизма.В посл-е вр-я основную роль в возникн-и Э.отводят раз-м экзогенным фркторам(инфекции,сопровожд-ся высокой темпер-ой,корь,грипп,пневмония,скарлотина,менингоэнцефалит и др.)и повыш.судорожной готовности,предрасполож-ти к реагированию на различн. Вредности судорожными и бессуд-и параксизмами.Предрасполож-ть к эпилепсич. Рипадкам пдтверждаеся генетич.данными.

53. Причины олигофрении, этиопатогенетич.Классиф-я.

Олигофрении – группа псих-х растр-в органич. Природы, общим признаком, кот. Явл-ся наличие в раннем детстве (до 3-х лет)общего психич-го недоразв-я с преимущ-ой недост-ю IQ спос-тей. Причины возникнов-я у.о. разнообраз­ны. К ним отн-ся наслед-ые забол-я (микроцефалия, фенилкетонурия, наслед-е бол-ни соедин-ой ткани, наслед-ые дегенеративные заб-я ЦНС и др.), нар-я в строении и числе хромосом (с-м Дауна, олигофр-я с ломкой Х-хромосомы, с-мы Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера и др.).Вызвать у.о. м. различн. рода пато­ген-е факторы, кот. Возд-т на плод в пер-д внутриутр-го разв-я.В перв. очередь к ним отн-ся внутр-ые инфекции: хронич-е - токсоплазмоз, листериоз, сифилис, цитомегалия и др., вирусные - краснуха, эпидемический паротит (свинка), корь, ветряная оспа, грипп и др. На более поздних сроках Бер-ти острые инфекц-ые забол-я матери м. привести к внутриутр-му заражению плода и возникнов-ю у него внут­риутр-го энцефалита или менингоэнцеф-та. Неблагопр-е воздейст-е на разв-е мозга плода оказ-т некот-е хронич-е бол-ни матери: заб-я серд.-сосуд. С-мы, почек, печени. Прим-е лекарств-х препаратов, кот. Противопок-ны к исп-ю в пер-д берем-ти, м. вызвать интоксикацию плода (некот-е антибиотики, ряд нейролептических и противосудор-х препаратов, гормо­ны, плодоизгоняющие ср-ва). Пагубно сказыв-ся на разв-и плода курение, алкоголизм, наркомания родителей, непра­в-е питание матери, различные физич-е и психич-е травмы, перенес-е в пер-д берем-ти, работа женщины на вредном производстве до берем-ти и в пер-д берем-ти, неблагопр-е усл-я окр. среды, повыш-й радиационный фон в местности, где проживает берем-я жен­щина. Иммунологич-й конфликт м/ду матерью и плодом по резус-фактору или групповым антигенам крови, проявл-ся в виде гемолитической болезни новорожд-х.В пер-д родов патоген-ми факторами явл-ся родовые травмы мозга.В пер-д после родов у.о. м.б. вы­звана нейроинфекциями (менингит, менингоэнцефалит, параинфекционный энцефалит). Реже ее прич-й м.б. ЧМТ, интоксикации (отравления).

Степень сниж-я IQ зависит от вр. Возд-я патогенного фактора. Напр, забол-е берем-й женщины в первые три месяца берем-ти красну­хой м.б. причиной у.о. буд. ре­б-ка, при заб-и в более поздние сроки наруш-я будут менее выр-ны и м. привести к ЗПР.Соц-е и культур-е факторы - личный опыт, среда и семейное окруж-е оказ-т серьезное влияние на разв-е IQ и личности реб-ка. Одна из пер­вых патоген-х этиологич-х классиф-й принадл-т W. Strohmayer, кот. две осн-е гр. Псих-й от­сталости делил на отд-е формы в завис-ти от разных крите­риев (особ-й разв-я, вр. Пораж-я, этиологич-х факторов и др.).М. О. Гуревич описал неск-ко форм психич-го недораз-я: 1) с неясной этиологией, 2) вызванные эндогенными уродства­ми, 3) экзогенными пораж-ми и 4) эндокринными растр-ми. Внутри этих форм он производил дальнейшее раздел-е на под­гр. С. Я. Рабинович стремилась учитывать не только кач-во вредности, но и вр. ее действия, а также топику пораж-я, течение и интенс-ть забол-я, нарушившего психич-е разв-е.

Детально разраб-л этио­патогенетическую группировку — классификацию G. Jervis, ос­н-ную на том, что психич-е недоразв-е — это остан-ка или задержка умств-го разв-я, кот. Возник-т в рез-те на­след-х причин, забол-й или др. повреждений до подростк-о возраста. Все сост-я психич-го недораз-я разделяются им на две группы: физиол-ю и патолог-ю у.о. Послед. гр, подразд-ся на эндогенные и экзогенные формы. Отлич-ся от др. систем-ка у.о, предло­ж-я A. Chorus, кот. разбивает у.о. ин­д-ов на 4 гр. в завис-ти от типа созревания их пси­хики. Он полаг-т, что у одних психика созрев-т к 20 годам, др. так и не достигают зрелости, 3-и явл-ся частично дефективны­ми из-за своего низкого верб-го IQ, а 4-е стан-ся отсталыми из-за того, что развиваются в усл-х бедной стиму­ляции в раннем детстве.

Этиопатогенетические гр-ки вполне приемлемы для клини­ческих исслед-й, леч-я и профил-ки, но для соц-го прогноза или для оценки обучаемости детей они недостаточны. Цен­ность этиопатоген-х Кл-ций снижается еще и тем, что в них не учитыв-ся возм-ть возникнов-я тождественных пси­хопатологических проявл-й при разл-х причинных факторах.