Методичка. Уход за хир.больными Кемерово

Кемеровская государственная медицинская академия

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ТЕМЕ «ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ»

Кемерово

КемГМА

2011

1

ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ТЕМЕ «ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ»

Кемерово

КемГМА

2011

УДК 617-089(075.4) ББК 54.5я7

Под редакцией Кривова Ю. И., Торгунакова А. П.

Авторский коллектив

Ю. И. Кривов – д-р мед. наук, профессор А. П. Торгунаков – д-р мед. наук, профессор А. А. Сашко – канд. мед. наук, доцент

В. И. Рудаев – канд. мед. наук, доцент Г. П. Красильников – канд. мед. наук, доцент

В. В. Володин – канд. мед. наук, доцент Е. Е. Шерстенникова – канд. мед. наук, ассистент

О. А. Куприенко – ассистент

Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по программе «Общий уход за хирургическими больными / под ред. Ю. И. Кривова, А. П. Торгунакова ; ГОУ ВПО КемГМА Росздрава. – Кемерово : КемГМА, 2011. – 109 с.

Методические указания предназначены для студентов, обучающихся на кафедре общей хирургии по специальностям: 060101 – «лечебное дело»; 060104 – «медико-профилактическое дело»; 060103 – «педиатрия». Они содержат необходимую информацию к каждому практическому занятию по программе: «Общий уход за хирургическими больными» и предназначены для самоподготовки студентов к занятию, что поможет им правильно ориентироваться в содержании темы, овладеть необходимыми знаниями и практическими навыками.

Рецензенты:

Павленко В. В. – д-р мед. наук, доц. каф. госпитальной хирургии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава;

Шапкин А. А. – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской хирургии.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2011

2

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

4

Занятие № 1 Тема: Вводное занятие. История развития хирургии. 6

Содержание предмета. Правила обучения на кафедре

Занятие № 2 Тема: Понятие об уходе за больными в хирургическом

отделении. История развития принципов ухода 24 за хирургическими больными. Клиническая гигиена медицинского персонала

Занятие № 3

44

Тема: Клиническая гигиена тела больного в хирургии

Занятие № 4

59

Тема: Кормление хирургического больного

Занятие № 5

Тема: Уход за больными в приемно-диагностическом

70

отделении. Клиническая гигиена окружающей среды и уход за больными в урологическом отделении

Занятие № 6 Тема: Клиническая гигиена окружающей среды и уход 90

за больными в хирургическом отделении

Занятие № 7

109

Тема: Зачетное занятие по теме «Уход»

3

Введение

На кафедре общей хирургии учебный процесс проходит в соответствии с программой МЗ РФ «По общей хирургии с уходом за хирургическими больными». Кроме теоретических знаний студенты должны овладеть практическими навыками по уходу. Успешное усвоение основных разделов по уходу реально только при комплексном подходе к обучению: прослушивание лекций, активная работа на практических занятиях, самостоятельная работа над учебными пособиями при подготовке к практическому занятию.

Уход за больными – гипургия (от греч. hypurgia – помощь, оказывать услугу) – это комплекс мероприятий, способствующих благоприятному течению болезни. Это помощь больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (умыться, побриться, поесть, попить, подвигаться, освободить кишечник, мочевой пузырь и др.). Наряду с этим предусматривается более существенная помощь во время патологических состояний (рвота, удушье, кашель, различные локализации болей и др.).

Объем помощи по уходу зависит от состояния больного, от характера его заболевания, а у хирургического больного – еще и от проведенной операции. Задачей ухода является поддержание сил организма в борьбе с болезнью. Больному необходимо обеспечить поступление свежего воздуха (проветривание), нормальное питание, нормальные гигиенические условия и благоприятную для отдыха и сна обстановку, что позволит ему экономнее расходовать свои силы на удовлетворение обычных жизненных потребностей, и тогда у него будет больше возможностей для сопротивления болезни. Иногда качество ухода во время болезни решает ее исход. Проводимое целенаправленное лечение больного избавляет его от многих страданий, но и уход за больным нужен повседневно, и чем он лучше, тем быстрее выздоравливает больной. Плохой уход сам по себе может послужить причиной гибели больного. Можно вывести больного из состояния клинической смерти или провести на высоком уровне технически сложную операцию и потерять больного в послеоперационном периоде от недостаточного ухода (развитие пролежней, присоединение хирургической инфекции, сепсиса).

Данные методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям. Программа по уходу рассчитана на проведение шести

4

четырехчасовых занятий: 1) вводное занятие; 2) клиническая гигиена медицинского персонала; 3) клиническая гигиена больного в хирургии; 4) кормление хирургического больного; 5) клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении; 6) зачет по уходу, который оценивается по пятибалльной системе.

Методические рекомендации построены по единому принципу и

состоят из следующих разделов:		1) введение; 2) цель		занятия;
3) рекомендуемые	основные	учебные	пособия;	4) план

самоподготовки; 5) информационный блок (методические указания); 6) вопросы по изучаемой теме; 7) контрольные тесты по теме; 8) ситуационные задачи по теме; 9) практические навыки по теме. Студенту перед началом изучения темы необходимо ознакомиться с вышеизложенным ее содержанием и приступить к изучению. На практических занятиях проверяется уровень подготовки студентов в виде устного опроса, ответов на тестовые задания и решения ситуационных задач.

Уважаемые студенты! Сотрудники кафедры желают вам успешной плодотворной работы в освоении ухода за больными с использованием настоящих методических рекомендаций.

5

Занятие № 1 Тема: Вводное занятие. История развития хирургии.

Содержание предмета. Правила обучения на кафедре

1. Введение

Слово «хирургия» в буквальном переводе означает рукоделие (от греч. cheir – рука, ergon – работа, действие). Таково было определение хирургии в период ее зарождения. В настоящее время хирургия представляет собой медицинскую дисциплину, изучающую болезни и повреждения различных органов и лечение их не только лекарственными и физиотерапевтическими средствами, но и оперативными методами.

Заболевания, подлежащие хирургическому лечению, весьма многообразны, и условно их можно объединить в четыре группы:

1)пороки и аномалии развития;

2)опухоли (доброкачественные и злокачественные);

3)специфические и неспецифические воспалительные процессы;

4)приобретенные отклонения в состоянии различных органов и тканей (язвы, переломы и т. п.).

Отдельные области медицины, где применяются хирургические методы лечения, выделились в самостоятельные специальности: травматология, онкология, офтальмология, детская хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, урология, микрохирургия и др.

Студенты знакомятся с краткой историей хирургии, ее современным состоянием, организационными и юридическими основами хирургической деятельности, этикой и деонтологией в хирургии, понятием о ятрогении.

2. Цель

Ознакомить студентов с понятием о хирургии и содержанием курса общей хирургии с уходом, с требованиями кафедры к студентам, с подразделениями базового ЛПУ и помещениями кафедры.

3. Рекомендуемые учебные пособия

Основная литература:

1. Вводная лекция кафедры общей хирургии КемГМА.

2. Гостищев, В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. –

М., 2006. – С. 1–19.

6

3.Петров,С.В.Общаяхирургия/С.В.Петров.–М.,2005.–С.41–79.

4.Шевченко, А. А. Клинический уход за хирургическими больными / А. А. Шевченко. – М., 2008. – С. 14–17, 34–42.

Дополнительная литература:

1.Блохин, Н. Н. Деонтология в онкологии / Н. Н. Блохин. – М., 1977. – С. 3–69.

2. Дроздов, В. Н., Разин, П. С. Деонтологические этюды /

В.Н.Дроздов,П.С.Разин.–Вып.9–10.–Омск–Сальск,2003–2004.–246с.

4. План самоподготовки

Студент по вышеуказанным пособиям знакомится с содержанием хирургии, краткой историей и современным состоянием хирургии, с организационными основами хирургической деятельности, содержанием курса общей хирургии, с хирургической деонтологией.

5. Методические указания

Краткая история хирургии

Исторический путь хирургии более длителен, чем путь развития других разделов медицины. Изучение мумий, рисунков, расшифровка иероглифов, найденных при раскопках в Египте, Индии, Греции, Китае, Византии, позволяют получить представление об уровне хирургической помощи на различных этапах развития человечества.

ВДревнем Египте за 6 тыс. лет до н. э. успешно производилась ампутация конечностей, кастрация, трепанация черепа, применялись отвердевающие повязки при переломах, для лечения ран использовались различныеприродные продукты– мед, масло, винои др.

ВДревней Индии за 1 500 лет до н. э. широко применялись хирургические инструменты – скальпели, пинцеты, зеркала и др., выполнялись различные операции, в том числе кесарево сечение, трепанация черепа, а пластика носа перемещенным лоскутом (индийский способ) не утратила своего значения до настоящего времени.

Высоким уровень развития хирургии был в Древней Греции, об этом говорят сведения о выполнявшихся операциях: остановка кровотечения, лечение ран, ампутации, оказание помощи раненым на поле боя. В трудах Гиппократа (460–370 гг. до н. э.) излагаются принципы лечения ран с учетом гнойных осложнений. Его принцип

7

«увидев гной, эвакуируй его» является основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Не имея точных сведений по анатомии и физиологии, он эмпирически заложил основы научной хирургии. Гиппократ разработал систему лечения переломов, занимался ортопедией, описал клиническую картину столбняка, выделил сепсис из многочисленных гнойных заболеваний, соблюдал при операциях элементы асептики. Последователями Гиппократа в Древнем Риме были Цельс (30 г. до н. э. – 50 г. н. э.) и Гален (130–210 гг. н. э.). Цельс был первым в Европе, кто описал местные признаки воспаления (опухание, краснота, повышенная температура, боль). Им систематизированы данные о грыжах. В его трудах говорится о перевязке сосудов при кровотечениях. Колоссальная заслуга Галена как ученого состоит прежде всего в том, что он ввел в медицину экспериментальный метод исследования, впервые изучил образование костной мозоли при переломах, предложил остановку кровотечения путем закручивания сосудов.

На высоком уровне в конце первого и начале второго тысячелетия хирургия была у арабов. Арабские врачи источником нагноения ран считали воздух. Они первыми для борьбы с инфекцией стали применять спирт, для остановки кровотечения – раскаленное железо, при лечении переломов использовали гипсовые повязки.

Крупный след в медицине оставил Авиценна (980–1037 гг.), он рекомендовал выявлять и удалять опухоли, сделал оригинальные предложения по лечению ран, переломов, ожогов, а при повреждениях нервов накладывал швы.

Большой вклад в развитие хирургии внесли итальянские и французские хирурги. Итальянский хирург Лукка (1200 г. н. э.) разработал метод лечения раны алкоголем, а для обезболивания применял губки, пропитанные парообразующими средствами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Официальное признание хирургия как наука получила в 1719 г., когда итальянский хирург Лафранши был приглашен на медицинский факультет Сорбонны для чтения лекций по хирургии. Только в этот период времени хирурги получили одинаковые права с другими докторами, а до этого относились к низшей касте.

Начиная с середины XIX в. и в течение XX в. хирургия произвела такой скачок в своем развитии, который многократно превосходил все, что было сделано за предшествующие тысячелетия. Этому способствовали многие выдающиеся достижения: открытие

8