Оценка кариопикнотического индекса и базальной температуры

	Дни менструального цикла
	-10..-8	-6..-4	-2..-0	+2..+4	+6..+8	+10..+12
КПИ, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20
Базальная температура, ^0С	36,60,2	36,70,2	36,40,1	37,10,1	37,20,1	37,20,2

Шеечный индекс 0-3 балла свидетельствует о резкой, 4-6 баллов – об умеренной недостаточности эстрогенов, 7-9 баллов – о достаточной, а 10-12 баллов – об усиленной секреции эстрогенов.

Так же как и эндометрий, влагалищный эпителий подвержен циклическим изменениям в течение МЦ. Особенно чувствительна к гормональным влияниям верхняя треть влагалища, которая имеет эмбриологическое родство с внутренними половыми органами, так как они развиваются из мюллеровых ходов (так же как матка, яичники и трубы). При влагалищном цикле в начале фолликулиновой фазы под воздействием эстрогенов происходит разрастание клеток влагалищного эпителия, в основном за счет клеток базального слоя (эпителий влагалища представлен базальными, парабазальными, промежуточными и поверхностными клетками). По мере приближения овуляции клетки дифференцируются, количество слоев эпителия увеличивается за счет промежуточных клеток. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины за счет поверхностного слоя; происходит его разрыхление. В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия и происходит его десквамация. Во время менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия.

Количественное соотношение клеток в мазке из верхней трети влагалища и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитологической диагностики. Цитологическое исследование влагалищного содержимого позволяет оценить кариопикнотический индекс (КПИ) – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток. Вычисляют также еще индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток и эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой.

Следует отметить, что цитологическая картина влагалищного мазка вне беременности может быть условно разделена на четыре типа. Первый тип соответствует резкой эстрогенной недостаточности, когда в мазке определяются базальные клетки и лейкоциты, второй – умеренной эстрогенной недостаточности, в мазке преобладают базальные клетки, в небольшом количестве промежуточные клетки и лейкоциты. Третий тип соответствует умеренной эстрогенной насыщенности, что проявляется наличием в мазке промежуточных клеток. При четвертом типе обнаруживаются ороговевшие клетки (поверхностные), небольшое количество промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют. Данный тип реакции характерен для хорошей эстрогенной насыщенности организма. Цитологическая картина влагалищного мазка отражает сумму гормональных влияний в женском организме (эстрогенные, гестагенные и андрогенные) и является одним из наиболее четко выраженных критериев функционального состояния женской половой системы. Дополнительно о тестах функциональной диагностики см. тему 2.

Исследование соскоба эндометрия является одним из наиболее распространенных методов исследования состояния гормональной насыщенности. Материал для анализа получают чаще всего путем выскабливания, что дает также лечебный эффект (например, при дисфункциональном маточном кровотечении). Можно также использовать метод вакуум-аспирации как менее травматичный и дающий хорошие результаты. При оценке гистологических препаратов учитывают морфологические особенности функционального слоя эндометрия, характер строения стромы и желез, а также особенности железистого эпителия.

Следует помнить, что наличие воспалительных заболеваний гениталий, особенно влагалища, шейки матки и матки, ограничивает ценности ТФД.

Для оценки функционального состояния репродуктивной системы применяют определение гормонов в плазме крови. Тем не менее широкое внедрение данного метода ограничено из-за необходимости использования специального оборудования для радиоиммунологического или иммуноферментного анализа, и стандартных тест-наборов, что сказывается на стоимости этих исследований.

Согласно современным представлениям МЦ рассматривается как процесс, состоящий из циклических изменений не только репродуктивной, но и других систем женского организма. Особенно отчетливо эти изменения выражены со стороны нервной и сосудистой систем, щитовидной железы и коры надпочечников. Различные показатели нервной деятельности находятся на одном и том же уровне в течение МЦ. Во время менструации, а у некоторых женщин непосредственно перед ней отмечаются физиологические сдвиги с некоторым преобладанием тормозного процесса. Циклические изменения вегетативного отдела нервной системы находятся в пределах физиологических границ с преобладанием в фолликулиновой фазе тонуса парасимпатической, а в фазе желтого тела – симпатической нервной системы. Известны колебания настроения и появление некоторой раздражительности у женщин в дни, предшествующие менструации, особенно в тех случаях, когда изменения ЦНС, эндокринной системы выходят за физиологические пределы. У части женщин такие явления возникают вскоре после овуляции и, сохраняясь в течение всей фазы желтого тела, приобретают патологический характер (предменструальный синдром). В период овуляции у определенного числа женщин возникают межменструальные боли, кровотечение (синдром овуляции или синдром тринадцатого дня).

Состояние сердечно-сосудистой системы в течение МЦ характеризуется волнообразными функциональными колебаниями – так называемым сосудистым ритмом организма. В первую фазу цикла капилляры организма несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, ток крови быстрый. В фазе желтого тела капилляры несколько расширяются, тонус сосудов снижен, ток крови не всегда равномерный. Непосредственно перед менструацией капилляры находятся в спастическом состоянии, тонус артериол повышен.

Циклическим колебаниям подвержены морфологический и биохимический состав крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в первый день МЦ, наиболее низкое содержание гемоглобина отмечается на 24-й день, эритроцитов – ко времени овуляции. Микроэлементный состав крови также имеет четкие колебания. Наибольшее содержание меди в сыворотке крови обнаруживается в период овуляции, цинка – в последние дни расцвета желтого тела. В первой фазе МЦ происходит задержка экскреции азота, натрия, жидкости; во второй фазе наблюдается повышенная экскреция натрия (без выведения калия), увеличивается диурез. В период менструации происходит некоторое понижение протромбинового индекса, содержания тромбоцитов и повышение количества фибринолитических ферментов в крови. При изучении щитовидной железы были обнаружены следующие изменения: в первой фазе МЦ ее функция не меняется, перед овуляцией отмечается небольшое снижение, а в лютеиновую фазу – повышение.

Заметные циклические изменения отмечаются в молочных железах. В предменструальном периоде, под воздействием прогестерона, наблюдается некоторое увеличение их объема за счет гипертрофии паренхимы, напряжение, иногда ощущение нагрубания, исчезающие после менструации.

Необходимо отметить, что в регуляции функции РС большую роль играет эпифиз. Установлено, что эпифиз у женщин детородного возраста принимает участие в адаптации РС к условиям внешней среды. Гиперфункция эпифиза, повышенная секреция мелатонина сопровождается половым инфантилизмом, гипоэстрогенией, гипоплазией половых органов и фригидностью. Гипофункция эпифиза сопровождается повышенной секрецией ФСГ, гиперэстрогенией, персистенцией фолликулов, поликистозом яичников.

Таким образом, рассмотренные выше сложные циклические изменения на протяжении МЦ служат для реализации одной из важнейших функций женского организма – воспроизводства поколения, продолжения человеческого рода.