- •Сердечно-легочная реанимация.
- •Цель занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия
- •Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти
- •Признаки клинической и биологической смерти
- •Понятие о сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Первичный комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации одним реаниматором
- •Альтнернативные методы проведения реанимационных мероприятий
- •Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
- •Показания к прекращению реанимационных мероприятий
- •Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл
- •Регистрация экг и другие виды мониторинга
- •Электрическая дефибрилляция и эмпирический контршок. Прекордиальный удар
- •Медикаментозное лечение
- •Пути введения медикаментов
- •Открытый (прямой) массаж сердца и открытая электрическая дефибрилляция
- •Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения
- •Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Сердечно-легочно-мозговая реанимация при наиболее частых причинах внебольничной смерти Реанимация при асфиксии
- •Реанимация при утоплении
- •Реанимация при черепно-мозговой травме (чмт)
- •Реанимация при острой кровопотере
- •Реанимация при гипотермии
- •Реанимация при электротравме
- •Реанимация при кардиогенной смерти
- •Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.
- •Литература
- •Приложения Приложение 1
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •Приложение 2
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия анафилактического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 3
- •В.В.Мальцев
- •Реанимация и интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 4
- •В.В.Мальцев
- •Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 5
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия септического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 6
- •Е. М. Шифман
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •(Стандарт действий)
- •Литература
- •Контрольные вопросы Клиническая и биологическая смерть
- •Первичный реанимационный комплекс
- •Реанимация при наиболее частых причинах смерти
Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения
Данные методы вспомогательного и искусственного кровообращения и оксигенации используются только в условиях специализированного стационара, требуют дорогостоящей аппаратуры и специально подготовленного персонала. Вследствие этого, в России они не получили достаточного распространения.
При кардиогенном шоке и клинической смерти за рубежом широко применяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Метод состоит в том, что через бедренную артерию в грудную аорту проводится специальный баллон. Электрически контролируемое и синхронизированное с работой сердца быстрое раздувание баллона во время каждой диастолы и спадение во время систолы вызывает повышение диастолического давления в восходящей аорте. Тем самым увеличивается коронарный кровоток и уменьшается периферическое сопротивление. Это временное мероприятие позволяет поддерживать жизни пациента на срок подготовки к экстренной операции аорто-коронарного шунтирования.
При сохраненной деятельности сердца, но нарушенной функции легких применяется вспомогательное искусственное кровообращение с мембранным оксигенатором. Данная методика позволяет в течение нескольких суток поддерживать жизнь пациента путем забора неоксигенированной венозной или артериальной крови, ее оксигенации и возвращения в крупную артерию и вену. Несмотря на очевидные достоинства, метод имеет существенные недостатки, связанные с необходимостью массивной гепаринизации, невозможностью его выполнения на фоне септических процессов.
Наиболее радикальной мерой замещения функций сердца и легких является экстренное искусственное кровообращение (аппарат сердце-легкие), аналогичное тому, которое используется при операциях на открытом сердце. Ограничения в применении этого метода связаны с его очень высокой стоимостью, необходимостью определенноговремени для подготовки аппаратуры и эксфузии или трансфузии значительного объема крови для заполнения контура циркуляции.
Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации
При разгибании головы для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей возможна травма шейного отдела позвоночника. Следует избегать резких движений, а при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника, не применять этот прием, а пользоваться воздуховодами.
При неправильном проведении ИВЛ и нагнетании воздуха в желудок может развиться регургитация желудочного содержимого. При этом необходимо сразу повернуть голову больного набок и эвакуировать содержимое изо рта. Лучше пользоваться электроотсосом.
При проведении закрытого массажа сердца нередки случаи переломов ребер и грудины. Сами переломы фактически не влияют на исход реанимации, однако, возможно повреждение легких отломками ребер с развитием пнево- и гемоторакса.
Электрическая дефибрилляция сердца может осложниться ожогами кожи из-за неплотного прилегания к ней электродов.
Значительное количество осложнений может быть при проведении интубации трахеи, катетеризации центральных вен, прямом массаже сердца, однако, эти мероприятия относятся к этапу квалифицированной медицинской помощи и описаны в специальной литературе.