- •8 Недель и подвижная опухоль туго-эластической консистенции, исходя-
- •3 Дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременная
- •2 Часов наблюдались 2 припадка, сопровождавшиеся потерей сознания
- •96 Уд. В мин. Ад 120 и 70 мм рт. Ст. Схватки бурные, резко болезнен-
- •39,7 С и появились боли в правой молочной железе. При осмотре: на
- •0,09 %О, ад 160 и 90 мм рт. Ст. Самочувствие удовлетворительное.
Задача № 1.
Повторнобеременная, 30 лет, в анамнезе срочные роды. Последняя менструация 3 месяца назад, периодически появляются мажущие кровянистые выделения. Матка по размерам соответствует 22 неделям беременности, напряжена. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют.
Диагноз, его обоснование, план ведения беременной.
Беременность 12 недель Пузырный занос.
УЗИ, определение ХГЧ в крови и моче.
Пальцевое опорожнение матки под контролем сокращающих средств,
гистологическое исследование. "Д" наблюдение.
Задача № 2.
Повторнобеременная, 27 лет, поступила с маточным кровотечением
при сроке беременности 12 недель. 1-я и 2-я беременности закончились
самопроизвольными выкидышами. При влагалищном исследовании:
наружный зев закрыт, матка увеличена до 11-12 недель беременности,
плотноватая при пальпации. Выделения из влагалища кровянистые,
умеренные.
Обоснуйте диагноз и дальнейшие действия.
Беременность 12 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся
аборт. Сохраняющая беременность терапия.
Задача № 3.
Повторнобеременная, 27 лет, роды первые в срок. Через 10 минут пос-
ле рождения плода началось кровотечение сильной струей, роженица
потеряла около 600 мл крови. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100 и 60
мм рт. ст. признаки отделения последа отрицательные.
Вероятные причины кровотечения и неотложные мероприятия.
Кровотечение в послеродовом периоде. Аномалия прикрепления
плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Задача № 4.
Женщина, 30 лет, имеет беременность на 9-м лунном месяце. В анам-
незе срочные роды и 5 искусственных абортов. Жалобы на обильные
кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью. Родовой
деятельности нет. Матка в обычном тонусе. Положение плода продоль-
ное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода яс-
ное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Воды не отходили. В настоящее
время кровотечение обильное.
Диагноз, его обоснование. неотложные мероприятия.
Доношенная беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Полное
предлежание плаценты.
Кесарево сечение в экстренном порядке.
Задача № 5.
Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной бере-
менностью поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровя-
нистых выделений из влагалища. При исследовании: матка в обычном
тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над
входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, справа ниже
пупка. Схватки через 7-8 мин. по 30 сек. При развернутой операционной
произведено внутреннее исследование: шейка матки сглажена, раскры-
тие зева 5 см, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется край
плаценты. Кровотечение в умеренном количестве.
Диагноз, его обоснование. План ведения родов.
Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1-й период родов.
Краевое предлежание плаценты.
В условиях развернутой операционной амниотомия. Роды вести через
естественные родовые пути. При продолжающемся кровотечении -
кесарево сечнение.
Задача № 6.
Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку,
сердцебиение, колющие боли в области сердца. Два года назад пере-
несла атаку ревматизма. Кожные покровы бледные, с цианозом губ.
Пульс 92 удара в минуту, аритмичный. АД 100 и 60 мм рт. ст. Границы
сердца расширены вверх и влево, на верхушке сердца систолический и
пресистолический шумы, на легочной артерии 2 тон усилен, раздвоен.
Печень и селезенка увеличены. Имеется беременность 6-7 недель.
Обоснуйте диагноз. Тактика врача.
Беременность 6-7 недель. Комбинированный митральный порок сердца
с декомпенсацией. Н2Б.
Беременность противопоказана. Необходимо прервать беременность
по медицинским показаниям.
Задача № 7.
Первобеременная, 27 лет, обратилась в женскую консультацию по по-
воду задержки менструации. При осмотре обнаружена беременность
8 Недель и подвижная опухоль туго-эластической консистенции, исходя-
щая из правых придатков размером 10 на 12 см.
Диагноз и действия врача.
Беременность 8 недель и опухолевидное образование яичников.
Пролонгировать беременность до 16 недель с последующим оператив-
ным удалением образования. При перекруте - экстренная операция.
Задача № 8.
Первородящая, 23-х лет, родила ребенка весом 3900 г. Сразу же после
рождения началось кровотечение. Послед был немедленно выжат по
Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хо-
рошо сократилась, но кровотечение продолжается.
Предполагаемая причина кровотечения. Неотложная помощь.
Роды относительно крупным плодом. Предполагаемая причина
кровотечения - родовой травматизм. Необходимо в зеркалах произвести осмотр родовых путей и восстановление поврежденных тканей.
Задача № 9.
Задача № 10.
У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с посто-
янными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечается
общая слабость, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напря-
жения. АД 80 и 40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается.
Появились кровянистые выделения из влагалища.
Обоснуйте диагноз и тактику врача.
Разрыв матки. Гибель плода. Геморрагический шок 2 степени. Срочная лапаротомия. Противошоковые мероприятия. Объем операции определить с учетом характера разрыва.
Задача № 11.
Повторнобеременная, 38 лет, обращалась в женскую консультацию по
поводу незначительных кровотечений в сроках 22 и 28 недель беремен-
ности. Влагалищное исследование не проводилось, назначался покой на
3 Дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременная
поступила в больницу с обильным кровотечением. Размеры таза нор-
мальные, положение плода продольное, головка над входом в малый таз.
При обследовании обнаружен рак шейки матки 1 стадии.
Обоснуйте действия и оцените тактику ведения беременной.
Доношенная беременность и рак шейки матки 1-й стадии. Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки и лучевой терапией. Ошибка женской консультации - необходимо было при 1 обращении обследование и лечение в условиях стационара с обязательным осмотром шейки матки в зеркалах и взятием при подозрении биопсии.
Задача № 12.
Первородящая, 17 лет, с доношенной беременностью в бессознатель-
ном состоянии доставлена в стационар. Со слов родных, дома в течение
2 Часов наблюдались 2 припадка, сопровождавшиеся потерей сознания
и судорогами. Пульс 86 уд. в мин., АД 160 и 100 мм рт. ст. Положение
плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в ма-
лый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные. Схватки продолжа-
ются в течение 6 часов, ритмичные, хорошей силы. Влагалищное иссле-
дование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плод-
ный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз, его обоснование. Тактика врача.
Доношенная беременность у юной первородящей. Эклампсический
статус. Кома. 1-й период родов. Неотложная помощь в условиях реанимационного отделения - интубация трахеи, посиндромная терапия с одновременным срочным родоразрешением путем операции кесарева сечения.
Задача № 13.
Повторнородящая, 23-х лет, с нормальным тазом и доношенной бере-
менностью. Схватки продолжаются 9 часов, слабые, через 7-8 мин. по
25 сек. Температура 36,6 С. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительного
наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сер-
дечные тоны плода 140 в минуту. Околоплодные воды не изливались.
Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева
тонкие. раскрытие на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижа-
та ко входу в малый таз.
Диагноз. Как вести роды дальше.
1 период срочных родов в головном предлежании. Первичная слабость
родовой деятельности.
Необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых с последующим
решением вопроса о необходимости родоусиления.
Задача № 14.
Повторнородящая, 36 лет, поступила с доношенной беременностью.
Размеры таза: 26-27-32-17 см. Предыдущие роды осложнились пузыр-
но-влагалищным свищом, свищ ушит. Схватки хорошей силы. Положе-
ние плода продольное, предлежание ягодичное. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточно-
го зева на 5 см, плодный пузырь цел, диагональная конъюгата 11 см,
ягодицы прижаты ко входу в малый таз.
Диагноз, его обоснование, дальнейшая тактика ведения родов.
Беременность 40 недель. Ягодичное предлежание. 1-й период родов.
Пузырно-влагалищный свищ. Плоскорахитический таз 2 ст.
Роды закончить путем операции кесарева сечения.
Задача № 15.
Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью. Родовая дея-
тельность началась 10 часов назад. Роженица жалуется на головную
боль, мелькание "мушек" перед глазами. АД 160 и 100 мм рт. ст.
Схватки сильные, каждые 3-4 минуты, болезненные, воды излились.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При внутреннем исследова-
нии: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря
нет. Головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом ко-
сом размере. Во время исследования у роженицы развились судо-
роги.
Диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика ведения родов.
Беременность 40 нед. 2-й период родов. ОПГ-гестоз тяжелой степени.
Эклампсия. Под наркозом роды закончить путем наложения полостных
акушерских щипцов.
Задача № 16.
У родильницы на 9 день после родов дома появились температура
до 39.0 С и значительные кровянистые выделения из половых путей.
Обоснуйте диагноз и тактику врача.
9-е сутки после родов. Острый метроэндометрит. Кровотечение.
Необходимо в условиях септической гинекологии под наркозом на фоне
мощной антибактериальной, инфузионной терапии, введения кортико-
стероидов произвести инструментальную ревизию полости матки.
Задача № 17.
Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с доношенной бере-
менностью и начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе бес-
плодие в течение 5 лет. ОЖ - 105 см, ВДМ - 40 см. Положение плода
продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, рит-
мичное, до 140 уд. в минуту слева выше пупка. При влагалищном ис-
следовании: шейка матки сглажена, открытие зева 4 см, края средней
толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел. Ягодицы прижаты
ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево.
Диагноз, его обоснование. План ведения родов.
Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1-я позиция.
Передний вид. Ягодичное предлежание. Крупный плод. 1-й период
родов. Отягощенный акушерский анамнез.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача № 18.
Роженица, 30 лет, повторнородящая с размерами таза 26-27-30-17
см, доставлена с бурной родовой деятельностью и выпавшей ручкой
плода. Воды излились 3 часа назад. Головка плода определяется
спрва. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Сердцебиения нет.
При внутреннем исследовании: открытие зева полное, плечико вко-
лочено в таз. Диагональная конъюгата 10 см.
Диагноз, его обоснование, тактика врача.
Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод.
Плоскорахитический таз 2 ст. Угроза разрыва матки.
Наркоз. Декапитация. Ручное отделение плаценты и выделение
последа, ревизия стенок матки.
Задача № 19.
Повторнородящая с размерами таза 24-26-28-18 см доставлена ма-
шиной скорой помощи. Поведение роженицы беспокойное, жалобы
на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Пульс