Билет №12

1.Понятие о гpyппax здоровья, группах диспансерного наблюдения. Цели и принципы диспансерного наблюдения за детьми.

Во время беременности педиатр должен заполнять дородовый патронаж – информация о семье разного рода, генеалогическое дерево. В конце определяется группа здоровья.

Группы здоровья:

1. Здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием без уродств, увечий и функциональных отклонений.

2. Дети и подростки у которых отсутствуют хронические заболевания, но есть некоторые функциональные и морфологические отклонения (например, миопия, реконвалесцент после ОРВИ, и т. д.).

2а. Дети из группы риска с неразвившейся после рождения явной клиникой, но имеются неблагоприятные факторы (биологические, социальные, генеалогические и др.).

2б. Дети с неонатальными и другими отклонениями здоровья, аномалиями конституции, реконвалесценты после острых заболеваний.

3. Дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и с сохраненной функцией органов и систем.

4. Дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и со сниженной функцией органов и систем.

5. Дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и с нарушенной функцией органов и систем.

Критерии здоровья: достаточная функциональная и социальная адаптация; устойчивость ребёнка к допустимым нагрузкам и адекватное поведение в семье и обществе; высокая сопротивляемость по отношению к болезням и неблагоприятным воздействиям среды обитания и общества; отсутствие пограничных состояний (аномалий конституции) и отсутствие других хронических заболеваний.

После выписки из роддома делается запись в журнале новорождённых на участке. Врач идёт на первый патронаж новорождённого: осмотр ребёнка, пупочной ранки, оценка состояния, наличие приданного (бельё ребёнка), коляски, кроватки. Объясняет маме, как кормить грудью; советы по грудному вскармливанию. Осмотр молочных желёз матери. Рекомендации по прогулкам, купанию ребёнка. Мама отдаёт врачу обменную карту (когда родился, как протекали роды, какая масса, прививки и т. д.).

Осмотр проводится каждый день в течение 10 суток. Потом осмотр на 14 и 21 сутки. Затем ежемесячный осмотр на участке: антропометрия, прибавка в весе и других показателях. В 3, 6, 9 месяцев врач пишет квартальные эпикризы, а каждый год – этапный эпикриз. Осмотр 2 раза в месяц до 3 месяцев (до 6 месяцев - недоношенных); 1 раз в месяц до года; 1 раз в 3 месяца до 2 лет; 1 раз в 6 месяцев до 3 лет; раз в год - после 3 лет. В 3 месяца ребенка осматривает врач ЛФК. К 1 году психолог.

Педиатр заводит учётную форму № 30 (взятие на диспансерный учёт).

Индекс здоровья – число неболеющих детей в возрасте до 1 года / общее число детей до 1 года x 100%. Если >70% - хорошая работа, <70% – плохо.

2.Пневмония у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, лечение).!!!!!

Путь проник­новения инфекции чаще всего аэрогенный (бронхогенный), не исключаются лимфо- и гематогенный пути заноса инфекции. У новорожденных инфициро­вание может происходить также при аспирации загрязненных околоплодных вод и влагалищного содержимого во время родов.

Местом первичной локализации инфекционного начала обычно являются лимфатические узлы корня легкого или его ателектазированные участки. Не­совершенство барьерной функции лимфатической системы у детей раннего возраста обусловливает периваскулярное и перибронхиальное распростране­ние инфекции.

Ателектаз или ателектатическая пневмония возникает в случае неполно­го расправления легких при первом вдохе или при спадении уже дышавших участков легких. Причинами служат морфологическая незрелость самой ле­гочной ткани или аппарата внешнего дыхания, дефицит сурфактанта, обтурация дыхательных путей околоплодными во­дами. Ателектазы сопутствуют болезни гиалиновых мембран, отечно-геморрагическому синдрому. Они могут быть сегментарными, поли­сегментарными и мелкими рассеянными.

Множественные мелкие ателектазы приводят к появлению общего циано­за, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушению общего состояния, как при гиалиновых мембранах.

Полисегментарные ателектазы вы­зывают уплощение грудной клетки на стороне поражения, уменьшение межре­берных промежутков, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, непостоянные крепитирующие хрипы. На рентгенограмме имеют вид множественных очажков гипопневматоза или апневматоза, боль­шие ателектазы дают картину уменьшения объема легкого, смещения органов средостения. Неосложненные ателектазы могут расправиться в течение бли­жайших 4—5 дней.