39 Билет

1. Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде Клинические проявления • Жалобы •• Лихорадка или миалгия •• Боль в грудной клетке, часто сохраняющаяся в течение нескольких дней или недель, отчётливо выраженная, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливающаяся при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Характерный признак — уменьшение боли в положении сидя и усиление её в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, и симулировать тем самым ИМ (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет). Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения •• Дисфагия •• Одышка. • Объективное обследование •• Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадку •• Аускультация: шум трения перикарда — может состоять из трёх компонентов (систола предсердий — систола желудочков — диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков — диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков). Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), но при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине. Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней. Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса • Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ • Повышение активности КФК, ЛДГ, -глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоёв миокарда • При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют РФ, АНАТ, уровень комплемента и т.д. • При подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз. Инструментальные данные • ЭКГ — изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда: подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от ИМ). Характерный признак острого перикардита — депрессия сегмента PR (PQ) у 80% больных • ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки — в редких случаях можно выявить утолщение перикарда или небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Лечение. При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВС. Применяют индометацин в дозе 25–100 мг каждые 4–6 ч, ибупрофен по 400–800 мг 4 р/сут либо другие препараты. При отсутствии эффекта от НПВС можно назначить преднизолон до 60 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней. Осложнения и прогноз. В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10–15% случаев, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса. Необходим контроль за состоянием больных (в т.ч. и ЭхоКГ) в связи с возможным появлением жидкости в перикарде. Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).