4. Поражение внутренних органов при ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Периоды ожоговой болезни • Ожоговый шок — первые двое суток • Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10–15 сут • Септикотоксемия — до конца 3–5 нед • Реконвалесценция.

Заб-я внутр. органов: почек (ОПН, нефрит, почечнокаменная болезнь, амилоидоз),

орг. дыхания (пневмония, ателектазы, ожоги дых. путей, эмпиема, плеврит, пневмоторакс),

Заб-я ССС (коронарные нарушения, ишемия миокарда),

Заб-я ЖКТ (острые язвы, эрозивные гастриты, энтероколиты)

анемия, белковые нарушения, гепатиты.

ССС: при обширных и глубоких ожогах (10-15% поверхности тела) тахикардия, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия, цианоз губ, кистей, приглушение 1 тона на верхушке. АД повышается в эректильной фазе шока и снижается в торпидной фазе. В связи с олиговолемией, происходит уменьшение венозного притока крови к сердцу, нарушается кровоснабжение миокарда, развивается кислородное голодание. В периоде токсемии сердцебиение, одышка, выраженная тахикардия, расширение сердца в поперечнике, приглушенный 1 тон и систолический шум у верхушки, пониженное АД. Т.о. поражается как сосудистая система, так и сердечная мышца по типу кардиомиодистрофии (нарушение метаболизма).

Дыхательная система: нарушение газообмена, дренажной функции бронхов, гемодинамики малого круга, микроциркуляции. Часто – пневмонии. Стафилококки и стрептококки. Аутоинфекция, распростроняющаяся бронхогенным путем. Клиника: одышка, сухой кашель, охриплость голоса. Нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов приводит к возникновению ателектазов, и острой дых. недостаточности. Возможен отек легких.

ЖКТ. снижается аппетит, появляется жажда, прием пищи или жидкости вызывает рвоту. При ожогах 3-4 ст. в период токсемии полное отвращение к пище. Возникает ожоговое истощение. При ожогах усиливается пептическая активность желудочного содержимого, нарушается трофика слизистой оболочки желудка, угнетается продукция слизи, снижаются ее защитные свойства, что ведет к возникновению язв. Язвы желудка и ДПК – малосимптомное течение, склонность к кровотечениям. (рвота цвета кофейной гущи, мелена). Снижение АД, бледность тахикардия. Нарушение функции кишечника (запоры). При глубоких ожогах возникает острое расширение желудка и непроходимость кишечника паралитического характера. Нарушение функции печение, угнетение антитоксической функции. Ранние гепатиты патогенетически связаны с ожогами кожи, поздние являются сывороточными, т.к. связаны с многократными гемотрансфузиями, переливаниями плазмы, имеют продолжительный инкубационный период (3-6 мес.).

Почки. в 1 период – острая почечная недостаточность, олигоанурия, повышение плотности мочи, протеинурия, цилиндрурия, азотемия, м.б. гемоглобинурия. Реже м.б. амилоидоз почек.