Захворювання органів кровообігу

ГОСТРА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ

а) Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма і набряк легень)

Етіологія:

• інфаркт міокарду;

• кардіоміопатії;

• кардіосклероз;

• вади серця;

• гіпертонічна хвороба;

• міокардит;

• тахіаритмія, що гостро виникла;

• ГНН.

• ТЕЛА

Симптоми

Скарги: задишка, що раптово виникла з утрудненням вдиху або змішана, сухий, надсадний кашель.

Об’єктивно: вимушене сидяче положення - ортопноє. Ціаноз, пульс частий, слабкого наповнення, тони серця глухі, в нижніх відділах легенів незвучні дрібнопухирчасті хрипи.

Може трансформуватися в набряк легенів: над всіма відділами легенів - різнокаліберні вологі хрипи, наростання задишки з виникненням задухи, шумне, клекочуче дихання, чутне на відстані, кашель з великою кількістю пінявого харкотиння рожевого кольору. Пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижується, тони серця ослаблені, може визначатися ритм галопу. Холодний липкий піт, вени шиї набряклі.

Перша медична допомога.

1. Хворому надати напівсидячого або сидячого положення з опущеними ногами.

2. Грілка до ніг або тепла ніжна ванна.

3. Накладання джутів на нижні кінцівки (перетискати тільки вени) на 30-40 хв. (за потребою).

4. Нітрогліцерин (0,0005г) під язик (за наявності у хворого) та повторно в тій же дозі через 5-10 хвилин.

Невідкладна медична допомога.

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Забезпечити хворому напівсидячого або сидячого (з опущеними ногами) положення.

2. Продовжити застосування нітрогліцерину через кожні 10-15 хв. під контролем АТ (при зниженні АТ нижче 100/60 мм рт. ст. застосування нітрогліцерину припинити!).

3. Внутрішньовенно 1мл 1% розчину морфіну.

4. Внутрішньовенно 40-60мг фуросеміду (лазиксу); дихлотіазид 0,025-0,05г всередину (за відсутності фуросеміду).

5. При збереженні ознак гострої серцевої недостатності внутрішньовенно 1мл 0,05% розчину строфантину або 1мл 0,06% розчину корглікону в 10мл 0,9% розчину хлориду натрію.

6. Інгаляція кисню з піногасником (70% етиловий спирт).

7. При серцевій астмі на тлі високого або низького АТ дивися також розділи «Гіпертонічний криз» або «Шок».

8. Після усунення нападу серцевої астми і ліквідації набряку легенів — транспортування у лікарню лежачи на ношах з підведеною верхньою половиною тулуба (при низькому АТ — в горизонтальному положенні) у супроводі медичного персоналу.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення у залежності від стану тяжкості хворого.

б) Гостра правошлуночкова недостатність (гостре легеневе серце)

Етіологія:

• тяжка бронхіальна астма;

• пневмоторакс;

• пневмонія;

• емфізема легенів;

• тромбоемболія легеневої артерії;

• вади серця.

Симптоми

Скарги: помірна задишка.

Об’єктивно: виражений ціаноз обличчя, шиї, кінцівок; набряки на ногах, часто асцит і гідроторакс, збільшення і болючість печінки.

Набухання та пульсація шийних вен при вдиху і видиху; посилена надчеревна пульсація; пульс прискорений, малого наповнення.

На ЕКГ ознаки перевантаження правої половини серця.

Перша медична допомога

1. Спокій.

2. Хворому надати напівсидячого положення.

3. Накладання венозних джутів на нижні кінцівки на 30-40 хв.

4. Інгаляція кисню (за наявності).

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Внутрішньовенно повільно 1мл 0,05% розчину строфантину або 1мл 0,06% розчину корглікону, 10мл 2% розчину еуфіліну (можливо застосовувати й 2,4% розчин в тих самих дозах) в 10мл 0,9% розчину хлориду натрію.

2. При артеріальній гіпертензії в малому колі кровообігу - внутрішньовенно 1мл 1% розчину морфіну та 2-4мл 2% розчину папаверину внутрішньом’язево, у разі відсутності ефекту - внутрішньовенно струминно 0,3-0,5-1,0мл 5% розчину пентаміну, титруючи дозу під контролем АТ.

3. При артеріальній гіпотензії (АТ нижче 90/60мм рт. ст.) - внутрішньовенно 30-90мг преднізолону, у разі відсутності ефекту - внутрішньовенно 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону в 10-20мл 5% розчину глюкози (0,9% розчину хлориду натрію) або 3-5мл 4% розчину дофаміну в 400мл 0,9% розчину хлориду натрію внутрішньовенно краплинно, титруючи дозу під контролем АТ.

4. Транспортування у лікарню лежачи на ношах з підведеним головним кінцем у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення у залежності від стану тяжкості хворого.

в) Гостра дистрофія міокарду від перенапруження.

Етіологія: є наслідком ураження міокарду, пов'язаного з метаболічними і ендокринними порушеннями, може супроводити багатьом захворюванням.

Симптоми

Скарги: після фізичного перенапруження розвивається слабкість, неприємні відчуття або біль в ділянці серця, серцебиття, задишка, що посилюється при рухах, запаморочення, блювання.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком, тахікардія, тони серця глухі, збільшення печінки. У тяжких випадках - явища гострої серцевої недостатності у вигляді серцевої астми або набряку легень.

На ЕКГ синусова тахікардія, екстрасистолія, сплощення та інверсія зубця Т, зсув сегменту ST вище або нижче за ізолінію, іноді пароксизмальні порушення ритму (миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія).

Перша медична допомога

1. Ліжковий режим, спокій.

2. Введення 2мл 10% розчину сульфокамфокаїну підшкірно.

3. Аспірин 325мг перорально.

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Внутрішньом'язево 1мл 6% розчину вітаміну В₁, 1мл 5% розчину вітаміну В₆ (у одному шприці не вводити!).

2. Внутрішньовенно 2-3мл 0,1% розчину аскорбінової кислоти в 20мл 5% розчину глюкози.

3. При тахікардії - всередину 2-4 таблетки (по 0,01г) анаприліну.

4. При брадикардії - 0,5-1мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або внутрішньовенно, внутрішньовенно краплинно до 2,5г в 500мл ізотонічного розчину натрію хлориду або в 5% розчині глюкози (з додаванням 5-6 ОД інсуліну короткої дії) протягом 1 години або 1-2мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно.

5. Інгаляція кисню.

6. Транспортування у лікарню в положенні лежачи на ношах з підведеною верхньою половиною тулуба (при низькому АТ - в горизонтальному положенні) у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне відділення.

ГОСТРА КОРОНАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ

а) Стенокардія

Етіологія: один з проявів ішемічної хвороби серця.

Симптоми

Скарги: нападоподібний, тиснучого, стискаючого, пекучого характеру біль за грудиною або в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, лопатку, плече, ліву половину шиї, нижньої щелепи, ліву скроню, епігастрій або в обидві руки, лопатки, плеча, що виникає при фізичній напрузі або у спокої. Тривалість болю 10-20 хв.; після прийому нітрогліцерину біль зникає.

Зміни ЕКГ відсутні, або реєструються тільки під час больового нападу, або в найближчий час після нього у вигляді ішемічних змін в міокарді.

Перша медична допомога

1. Повний спокій.

2. Вкласти на кушетку, у ліжко.

3. Нітрогліцерин - одну таблетку (0,0005г) під язик (за наявності у хворого).

4. Корвалол або барбовал по 30-40 крапель на шматочку цукру або екстракт валеріани 2-3 таблетки перорально, або 2-3 таблетки гліцину під язик.

5. Аспірин 325мг або клопідогрель , або ібупрофен перорально.

6. Забезпечити доступ свіжого повітря.

7. При больовому синдромі, що продовжується, - повторний прийом нітрогліцерину (0,0005г під язик) з інтервалом кожні 10 хв. (під контролем АТ).

8. За відсутності ефекту протягом 15-20 хв. - внутрішньом’язево або внутрішньовенно 2-4мл 50% розчину анальгіну та 1-2мл 1% розчину димедролу або 1мл кетанову внутрішньом’язево .

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. Внутрішньом’язево або внутрішньовенно 1мл 1% розчину морфіну.

2. Інгаляція кисню.

3. При болю, що продовжуються - 1мл 0,005% розчину фентанілу внутрішньовенно або внутрішньом’язево 1 мл розчину кетанову.

4. При різкому і тривалому больовому синдромі, зниження серцевої діяльності, колаптоїдному стані слід припускати наявність інфаркту міокарду і проводити відповідні невідкладні заходи.

5. Після усунення больового нападу транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення, або інфарктний блок у залежності від стану тяжкості хворого.

б) Інфаркт міокарду

Етіологія: ішемічний некроз міокарду, що виникає унаслідок виражених розладів коронарного кровообігу.

Симптоми

Скарги: запаморочення, інтенсивний, стискаючий, тиснучий, пекучий біль за грудиною або в ділянці серця. Можлива іррадіація болю в ліву руку, лопатку, шию, нижню щелепу або в обидві руки, плеча, лопатки. Тривалість болю більше 30 хв., ефекту від прийому нітрогліцерину немає.

Можлива нетипова локалізація болю - тільки ділянка епігастрія, тільки нижня щелепа і зуби, лише плечовий пояс і верхні кінцівки.

Об’єктивно: хворий збуджений, метушливий, не знаходить собі місця, шкіра бліда, вкрита холодним потом, можливі порушення серцевого ритму, симптоми гострої серцево-судинної недостатності. Через 8-12год. визначається підвищення температури тіла до 38°С. Раптовий розвиток гострої серцевої недостатності без ангінозного нападу характерний для безбольової форми інфаркту міокарду.

Діагноз підтверджується ЕКГ - куполоподібний підйом сегменту ST, зниження амплітуди зубця R, пізніше - поява патологічних зубців Q і формування комплексу QS.

Перша медична допомога

1. Повний спокій.

2. Суворий постільний режим.

3. Нітрогліцерин - одну таблетку (0,0005г) під язик з повторним його прийомом під контролем АТ (не нижче 100/60 мм рт. ст.).

4. Забезпечити венозний доступ, підключивши інфузію 200мл фізіологічного розчину хлориду натрію.

5. Внутрішньом’язево або внутрішньовенно 2-4мл 50% розчину анальгіну та 1-2мл 1% розчину димедролу.

6. Аспірин 325мг або клопідогрель перорально.

7. Постійна інгаляція кисню (за наявності).

Невідкладна медична допомога

Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.

1. При збереженні ангінозного нападу внутрішньовенно струминно 1-2мл 0,005% розчину фентанілу, 1-2мл 2% розчину промедолу або 1мл розчину кетанову внутрішньом’язево, або 1мл 1% розчину морфіну.

2. За відсутності вказаних засобів внутрішньовенно 2-4мл 50% розчину анальгіну та 1-2мл 1% розчину димедролу.

3. Продовжувати терапію нітрогліцерином по 0,0005г під язик з інтервалом 10-20 хв., але не більше 3-х разів (під контролем АТ).

4. Гепарин 10 000 Од внутрішньовенно струминно разом з 10мл фізіологічного розчину хлориду натрію або арікстра 1 ампула підшкірно.

5. Інгаляція кисню.

6. Ретельний контроль за АТ, частотою і глибиною дихання.

7. Після проведення вказаних заходів та усунення больового синдрому, транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.

Стаціонар.

Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення, або інфарктний блок у залежності від стану тяжкості хворого.

в) Кардіогенний шок

Етіологія: як правило, розвивається в перші години інфаркту міокарду.

Симптоми

Об’єктивно: шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком, вологі, холодні на дотик. Свідомість збережена, але може бути сплутана, у тяжких випадках відсутня. Кінцівки холодні. Пульс дуже слабкого наповнення, прискорений. Тони серця глухі, можуть не прослуховуватися, нерідко - аритмії. АТ знижений до 80/60-60/0мм рт. ст., іноді не визначається. Олігурія або анурія. Дихання прискорене.

Перша медична допомога