Алгоритм проведення діагностичних та лікувальних заходів при хі­мічних опіках стравоходу у дітей

Діагностичні заходи	Лікувальні заходи
Невідкладна перша допомога — долікарський етап
— Вивчити ситуацію, в якій відбулося потрапляння їдкої хімічної речовини — Визначити загальний стан дитини та її життєві функції — Очистити ротову порожнину — Визначити характер їдкої речовини та її кількість, що потрапила до організму	— Транспортувати за потреби від місця ушкодження — Очистити (обмити) обличчя — Очистити ротову порожнину — Викликати медичну допомогу — Терміново транспортувати до лікувального закладу
Невідкладна медична допомога — догоспітальний етап
— Оцінити загальний стан хворого — Оцінити стан ротової порожнини — Оцінити стан і прохідність дихальних шляхів — Визначити стан і характер хімічної речовини	— Комплекс протишокових заходів — Продовжити заходи, спрямовані на нейтралізацію речовини: промити ротову порожнину, стравохід, шлунок через зонд обволікаючими речовинами {молоко, крейда), ввести сорбенти, новокаїн — Анальгетики (наркотичні й ненаркотичні) — Антибіотикотерапія — Гормональна терапія — Інфузійна детоксикаційна терапія — Серцево-судинна терапія
Госпітальний етап
— Оцінити загальний стан дитини — Оцінити стан ушкодження слизової оболонки ротової порожнини і дихальних шляхів — Після стабілізації стану дитини — контрольна ФЕГДС	— Промити ротову порожнину,стравохід, шлунок антидотами — Продовжувати інфузійнудетоксикаційну терапію — Провести форсований діурез з погодинним контролем — Продовжувати проведення протишокових заходів — Гормональна терапія (преднізолон по 5 мг/кг) — Антибактеріальна терапія (цефалоспорини І— II покоління +метронідазол+аміноглікозиди) — У разі порушення дихання — інтубація трахеї — Продовжувати зрошення слизових оболонок ротової порожнини, стравоходу, шлунка - новокаїн + антибіотики або антисептики
— Після стабілізації загального стану провести ФЕГДС — визначити ступінь ураження стравоходу і шлунка — Встановлення ураження 0 — 1 ступеня — Встановлення ураження стравоходу і шлунка II — III ступеня	— Хворого виписати з клініки на амбулаторне лікування — Продовжувати протягом 2 тижнів обволікаючу терапію (альмагель, олієгормональні суміші №1, 2) — Призначити гастроінтестинальну сорбційну терапію протягом 2 — 3 тижнів (природні сорбенти) — Контрольна ФЕГДС через місяць — Дотримання дієти — Продовжувати антибактеріальну терапію: цефалоспорини+метронідазол+аміноглікозиди — Гормональна терапія (7 — 10 діб): 2 — 3 мг/кг за преднізолоном — Місцеве зрошення стравоходу (новокаін+антибіотики або антисептики. Оліегормональна суміш №1,2) — Засоби, що пригнічують виділення хлороводневоі кислоти — фамотидин в/в крап. — Антацидні засоби (альмагель) — Засоби, що запобігають розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу (церукал, реглан) — Повноцінне вітамінізоване харчування через зонд — Контроль маси тіла (щоденний)
На 14 — 17-й день лікування— контрольна ФЕГДС
Опік II ступеня Опік III ступеня	— Амбулаторне лікування — Місцево - олієгормональні суміші та засоби, що прискорюють загоювання стінки стравоходу — Продовжувати терапію обволікаючими засобами (альмагель) — Контрольна ФЕГС через місяць. — Продовжувати антибактеріальну терапію — зміна антибіотика відповідно до чутливості збудників — Продовжувати введення глюкокортикоїдів — Антацидні засоби — Засоби, що запобігають шлунково-стравохідно му рефлюксу — За потреби харчування через зонд
На 21 - 24-й день лікування — контрольна ФЕГДС
Опік II ступеня Опік III ступеня	Антацидні засоби Засоби, що запобігають шлунково-стравохідному рефлюксу Антибактеріальна терапія протягом 2 тижнів Глюкокортикоїди — знизити дозу і відмінити протягом 5 —6 діб Дієта. —Нестероідні протизапальні препарати Контрольна ФЕС через місяць - Антацидні засоби - Засоби, що запобігають шлунково-стравохідному рефлюксу - Антибактеріальна терапія — обов'язкова зміна антибіотика, бажано за даними мікробіологічного дослідження - Глюкокортикоїди — знизити дозу і відмінити протягом 5 — 6 діб - Дієта - Бужування стравоходу за схемою - Після курсу бужування - розширення звуженої ділянки стравоходу - Нестероідні протизапальні препарати - Контрольна ФЕС у динаміці - Подальше визначення тактики лікування — за даними клінічного обстеження та езофагографії в динаміці

Первая помощь

Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка. (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) – выполняется 2-х просветным зондом водой с молоком (или яичными белками) (1:1). Если известно химическое вещество – промывание производят антидотом. Потом зонд удаляют и дают выпить 20 мл 0,5% ра-ра новокаина или 5% ра-ра лидокаина.