Отмечались ли у ребенка:

	В каком возрасте; Редко Часто
40. Головные боли
41. Заикание
42. Запинки в речи
43. Эпизоды, когда ребенок переставал говорить
44. Тики
45. Нарушения сна
46. Повышенная жажда
47. Потливость
48. Повышенное слюнотечение
4 9. Судороги
50. Повышение температуры, не связан­ное с инфекционным заболеванием
51. Энурез (ночной, дневной)
52. Энкопрез (ночной, дневной)
53. Аллергические реакции (указать на что)

54. Как часто ваш ребенок болеет__________________________________________________________________

55. Лежал ли ребенок в больнице (указать когда, с кем, по какой причине)_______________________________

________________________________________________________________________________________________

54. Были ли у ребенка травмы головы (указать когда, какие)___________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Консультировался ли ребенок (указать причину и возраст):

54. У невропатолога_____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

54. У логопеда__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

54. У ортопеда__________________________________________________________________________________

55. У окулиста__________________________________________________________________________________

56. У отоларинголога____________________________________________________________________________

57. У психиатра_________________________________________________________________________________

58. У генетика__________________________________________________________________________________

Левшество

54. В настоящее время предпочитает: правую руку, левую руку, одинаково пользуется обеими.

55. В раннем детстве предпочитал: правую руку, левую руку.

56. Переучивали с левой руки на правую (кто, в каком возрасте, как реагировал ребенок)___________________

________________________________________________________________________________________________

54. Перешел на правую руку без переучивания_______________________________________________________

55. Есть ли среди родственников ребенка левши или люди одинаково пользующиеся обеими руками, (указать кто)____________________________________________________________________________________________

Отмечаются ли у ребенка:

	В каких ситуациях
	Редко	Часто
69. Неловкость, торопливость в движениях
70. Упрямство
71. Агрессивность
72, Стремление все ломать
73. Трудности общения с-детьми
74. Трудности общения со взрослыми
75. Выраженные страхи
76, Гневливость
77. Капризность
78. Плохое настроение
79. Резкие смены настроения
80. Повышенная утомляемость: - после физической нагрузки - после эмоциональной нагрузки
81. Вялость
82. Заторможенность
83. Нежелание ничем заниматься
84. Непереносимость жары и духоты
85. Укачивание в транспорте
86. Непереносимость ожидания