О прохождении производственной практики

Ф.И.О. _____________________________________________________________________________

Специальность__________________________________________ Группа _____________________

Наименование практики______________________________________________________________

Дата начала практики _____________ дата окончания практики_____________________________

База (название ЛПУ, отделение) _______________________________________________________

Ф.И.О. непосредственного руководителя ________________________________________________

№ п/п	Перечень выполненных манипуляций	Всего выполнено манипуляций (количество)

Подпись студента _________________________________________

Подпись непосредственного руководителя ____________________ М.П. ЛПУ