Задача № 6
Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7.09. с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 40оС, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум.
Ваше предположение о диагнозе?
Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?
Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Тактика ведения больного.
Задача № 7
В медпункт на вокзале обратился больной З., 26 лет, прибывший в Москву 5.04 Заболел в поезде 3.04, утром появились резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии и повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом “пищевая токсикоинфекция”. При поступлении состояние больного тяжелое, температура – 36,5оС, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких – везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные, АД – 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Поставьте предположительный диагноз.
Определите врачебную тактику.
Задача № 8
К больной Ш., 30 лет, вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад – головная боль, озноб, температура – 39,5оС, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со 2-го дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие; состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура – 37,8оС. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс – 92 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней тому назад ее укусила за палец крыса. Врач направил больную в инфекционное отделение с диагнозом “вирусный гепатит”.
Проведите дифференциальный диагноз между лептоспирозом и вирусными гепатитами.
Какой вариант течения лептоспироза у больной?
Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?