Дифференциальная диагностика лептоспироза (иктерогеморрагическая форма)

Признаки	Лептоспироз	Вирусные гепатиты	Иерсиниозы	Инфекционный мононуклеоз	Отравление ядами
Начало	Острое, бурное	Постепенное с продромой	Острое или с короткой продромой	Постепенное	Острое
Высокая температура при наличии желтухи	Выражена	Отсутствует	Выражена	Может наблюдаться	Отсутствует
Гиперемия лица, инъекция сосудов склер	Характерна	Отсутствует	Возможна	Не характерна	Отсутствует
Сыпь	Эфемерная, розеолезно-папулезная, эритематозная	Редко единичные петехии	Мелкопапулезная, скарлатиноподобная, больше на дистальных отделах конечностей, шелушение	Не характерна	Не наблюдается
Боли в икроножных мышцах	Выражены	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Геморрагические проявления	Могут наблюдаться при тяжелом течении	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Печень и селезенка	Увеличены	Увеличены	Увеличена печень	Увеличены, особенно селезенка	Не увеличены
Лимфоаденопатия	Возможна	Не наблюдается	Возможна	Выражена	Не наблюдается
Изменения мочевого осадка	Протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия	Не характерны	Незначительная альбуминурия, микрогематурия	Не выражены	Выражены
Картина крови	Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Лейкопения, замедление СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары	Нет характерных изменений
Серологические исследования	Положительная РАЛ (РМА) с лептоспирами	Наличие маркеров вирусных гепатитов в ИФА крови и ПУР	Положительная РНГА с иерсиниозными АГ		-
Повышение трансаминаз	Незначительное	Значительное	Умеренное	Умеренное	Возможно
Азотемия	Может быть при тяжелом течении	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Выражена резко

Лечение лептоспироза

1. Режим постельный в течение всего лихорадочного периода, а при сохранении признаков почечно-печеночной недостаточности на фоне снижения температуры тела и на более длительный срок.

2. Щадящая диета.

3. Этиотропная терапия.

Этиотропная терапия лептоспироза

Препарат	Суточная доза	Сроки лечения
Бензилпенициллин	4-6 млн ЕД в/м 12-18 млн ЕД (при развитии менингита)	до 3 дня нормальной температуры тела (5-10 дней)
Ампициллин	4,0 г внутрь или в/м	до 3 дня нормальной температуры тела (5-10 дней)
Доксициллин	0,2 г внутрь	до 3 дня нормальной температуры тела (5-10 дней)
Амоксициллин	1,5 г внутрь	до 3 дня нормальной температуры тела (5-10 дней)
Левомицетина сукцинат (при непереносимости пенициллина)	30-50 мг/кг массы телав/м	до 3 дня нормальной температуры тела (5-10 дней)
	1-2 г в/в капельно
Лептоспирозный гамма-глобулин ?????????????	5-10 мл в/м (вводить по Безредко)	3 дня

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия