- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Классификация ми
- •Диагностические критерии ми
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Диагностические критерии онгм
- •Диагностические критерии итш
- •Антибактериальная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
- •Лечение онгм
- •Неотложная терапия итш
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге ми
- •Специфическая профилактика ми
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
Неотложная терапия итш
Мероприятия |
ИТШ I степени |
ИТШ II степени |
ИТШ III степени |
Режим |
отделение реанимации и интенсивной терапии | ||
Этиотропная терапия |
препарат выбора – левомицетина сукцинат (смена антибиотика нецелесообразна) | ||
Инфузионная терапия |
кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1 |
кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1 |
кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим |
Кортикостероиды (в/в-струйно)*
|
дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела |
|
|
Коррекция ацидоза |
глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль” |
4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь |
4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь |
Лазикс |
0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении, далее – по показаниям |
1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики |
0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела |
Допамин |
по показаниям – 1-3 мкг/кг массы тела в 1 минуту |
3-7 (до 10) мкг/кг массы тела в 1 минуту |
10-15 мкг/кг массы тела в 1 минуту (по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина 0,1-1,0 мкг/кг массы тела в 1 минуту) |
Сердечные гликозиды |
- |
показаны |
показаны |
Коррекция ДВС-синдрома |
гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в или фраксипарин (0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки) |
гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно |
гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно |
Кислород |
масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь) |
масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь), ИВЛ по показаниям |
масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь), ИВЛ при поступлении |
Люмбальная пункция |
показана после купирования шока с диагностической целью | ||
Тактика при острой почечной недостаточности |
ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), препараты кальция, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной детоксикации |
Примечания: * – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – ИТШ I ст., 3 препарата – ИТШ II и III ст.); при отрицательной динамике –
в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов;
** – при наличии клинических проявлений ОНГМ.