Дифференциальная диагностика иерсиниозов с брюшным тифом, сыпным тифом и гриппом

Признаки	Иерсиниозы	Брюшной тиф	Сыпной тиф	Грипп
Анамнез и эпидемиологический анамнез	наличие грызунов в жилище и на рабочем месте, употребление сырых овощей и фруктов	эпидемиологические данные, указывающие на возможность заражения брюшным тифом	педикулез у больного в очаге, наличие лихорадящих больных в очаге, сыпной тиф в анамнезе (для выявления болезни Брилла)	наличие эпидемиологического неблагополучия в регионе, контакты с больными гриппом
Начало болезни	чаще острое	постепенное, иногда подострое	острое	острое
Лихорадка	температура тела повышенная с первых дней и достигает максимума на 3-4 день болезни	температура тела с первых дней повышенная, достигающая максимума к 5-7 дню болезни	температура тела высокая с первого дня болезни, достигающая максимума на 2-3 день	температура тела высокая с первых часов болезни, достигающая максимума к концу первого или на 2 день болезни
Продолжительность лихорадки	от 4 дней до 2-3 недель и более	10-25 дней	12-14 дней	2-6 дней
Озноб и пот	озноб характерен, часто завершается обильным потоотделением	не характерны	познабливание в первые 2-3 дня, потливость не характерна	озноб в первый день болезни, сменяющийся чувством жара, потливость обильная
Головная боль	умеренной интенсивности	нарастающая по интенсивности, без четкой локализации	резкая, диффузная, порой мучительная и пульсирующая	выражена ярко, в области лба и надбровных дуг
Внешний вид и поведение	гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит и склерит, иногда – бледный носогубный треугольник	лицо бледное; вялость, адинамия, заторможенность; возможно развитие “тифозного статуса”, изредка – бред	лицо одутловатое, гиперемировано; склеры и конъюнктивы гиперемированы; больные эйфоричны, многословны, беспокойны; бессонница	гиперемия лица и шеи без одутловатости; адинамия, а иногда – возбуждение
Язык	вначале обложен, затем становится “малиновым”	обложен, утолщен, увеличен в размерах, с отпечатками зубов; поверхность покрыта грязно-серым налетом, края и кончик чистые, красноватого цвета; в дальнейшем язык становится сухим, появляются кровоточащие трещины	обложен и сухой, покрыт грязно-серым или коричневым налетом, позднее образуются глубокие трещины; тремор и девиация языка, толчкообразное его высовывание (симптом Говорова-Годелье)	равномерно обложен негустым белым налетом и не утолщен
Изменения в ротоглотке	незначительная гиперемия слизистой оболочки	умеренно выражена гиперемия миндалин, изредка – ангина Дюге	энантема Розенберга у основания язычка	разлитая гиперемия, мелкоточечная зернистость мягкого неба
Катаральные явления	возможны	отсутствуют	отсутствуют	наблюдаются у части больных
Экзантема	мелкоточечная или пятнисто-папулезная, чаще на 3-7 день болезни, часто появляется на ладонях и подошвах, иногда – узловатая эритема	розеолезная сыпь с 8-9 дня болезни	розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5 дня болезни	как правило, не бывает, изредка – петехиальная сыпь и герпес
Изменения органов пищеварения	боль в правой подвздошной области, возможно возникновение острого аппендицита, жидкий стул	урчание в правой подвздошной области, запоры или жидкий стул	снижение аппетита	снижение аппетита, склонность к запорам
Гепатолиенальный синдром	характерен	характерен	характерен	не характерен
Соответствие частоты пульса и температуры тела	соответствует	относительная брадикардия	тахикардия	лабильность частоты пульса
Гемограмма	умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; возможна лейкопения; увеличение СОЭ	умеренная лейкопения, анэозинофилия, нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз; СОЭ умеренно увеличена	нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево; СОЭ незначительно увеличена	со 2 дня болезни – лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ незначительно увеличена
Методы лабораторной диагностики	посев крови; посев кала и мочи; серологические исследования (ИФА, РНГА и др.), ПЦР	посев крови, кала, мочи и желчи (на желчный бульон); серологические исследования (РНГА, ИФА и др.)	серологические исследования (РНГА, РСК и др.)	обнаружение антигена вируса в эпителии слизистой оболочки носа (РИФ); серологические исследования (РНГА, ИФА и др.)