- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические рекомендации
- •Составила:
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •План практического занятия
- •Методические указания
- •Задания для уирс
- •Варианты тестовых контрольных заданий
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 8
В инфекционное отделение городской больницы в порядке скорой помощи был доставлен больной И., 25 лет. Диагноз при поступлении: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артрит коленных суставов.
Назначьте план обследования.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Этиотропная терапия?
Задача № 9
В инфекционную клинику на консультацию была направлена больная – воспитатель детского сада. Заболела остро 5 дней назад: появились повышение температуры тела до 38,6ºС, кашель, одутловатость лица, скарлатиноподобная сыпь на туловище (в области груди, спины, живота и конечностей). Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ, однако улучшения не было. Направлена для провизорной госпитализации как лихорадящая больная.
Из эпидемиологического анамнеза: в детском саду, где работает пациентка, была вспышка псевдотуберкулеза. Болеют 11 детей, а также няня и воспитатель.
Предполагаемый диагноз?
План обследования?
Задача № 10
В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39С.
При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов.
В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час.
Какой диагноз наиболее вероятен?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
План лечения:
ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в/в, 14 дней;
десенсибилизирующие препараты (кларитин 0,01 г в сутки);
дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиионные растворы внутривенно-капельно);
симптоматическая терапия (спазмолитики, ферментные препараты).
Правила выписки из стационара: не ранее 21 дня болезни, при клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей.
Задача № 2
Иерсиниоз, острое течение, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, шигеллез, ротавирусный гастроэнтерит и др.), брюшным тифом, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Задача № 3
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелая форма.
Задача № 4
Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.
Задача № 5
Лептоспироз.
Методы специфической диагностики лептоспироза:
бактериологическое исследование крови и мочи;
серологические тесты (реакция микроагглютинации, реакция агглютинации и лизиса лептоспир).
Задача № 6
Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
Для острых вирусных гепатитов не характерны симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”, лейкоцитоз, повышение СОЭ и эозинофилия периферической крови. Для окончательного исключения вирусных гепатитов необходимо проведение специфических исследований (ИФА крови с определением серологических маркеров, ПЦР с определением генных маркеров).
Задача № 7
Псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, полиартритический синдром.
Задача № 8
План обследования:
общий анализ крови и мочи;
ревмопробы крови;
рентгенография коленных суставов;
бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;
серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.
Дифференциальный диагноз необходимо провести с ревматическим артритом, артритами при коллагенозах и инфекционными полиартритами другой этиологии.
Левомицетина сукцинат 2,0 г в сутки внутримышечно, в течение 14 дней.
Задача № 9
Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
План обследования:
общий анализ крови и мочи;
ревмопробы крови;
рентгенография органов грудной клетки;
бактериологический анализ кала для выделения иерсиний;
серологические реакции (ИФА, РНГА с псевдотуберкулезным и иерсиниозным антигенами) в динамике, ПЦР.
Задача № 10
Псевдотуберкулез, острое течение, смешанная форма, скарлатиноподобный вариант, средней степени тяжести.
Необходимо провести дифференциальный диагноз с острыми кишечными инфекциями, острым аппендицитом и другими острыми хирургическими заболеваниями живота, скарлатиной, тифо-паратифозными заболеваниями, острым описторхозом и полиартритами другой этиологии.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД АЛТ АСТ Г/л ИБ ИФА ОРВИ ПЦР РНГА СОЭ |
– артериальное давление – аланинаминотрансфераза – аспартатаминотрансфераза – 109/л – иммунный блоттинг – иммуноферментный анализ – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция – реакция непрямой гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов |