Дифференциальный диагноз некоторых коматозных состояний

Кома	Гипер-осмоляль-ный синдром	Гипер-вентиля-ция	Дегидра-тация	Кетоз	Nа плазмы	рН
Постишемическая с лактацидозом	-	+++	+	+-	N	↓
Посттравматическая	-	++	+	-	N	↓
Кетоацидотическая (диабетическая)	++++	+++	++++	++++	↓	↓
Некетотическая обычная (с низкой тоничностью плазмы)	++++	-	++++	-	↓	N
Гиперосмоляльная	++++	-	++++	-	↑
Уремическая	+++	++	-	-	N или↑	↓
Печеночная	-	-	-	-	N	↓
При первичном поражении ствола мозга	-	+++	+	-	N	↑
При гипогликемии	-	-	-	-	N	N

Таблица 4.

Уровни повреждения мозга, определяющие прогноз комы

Уровень повреждения	Прогноз
Преимущественные повреждения коры головного мозга (деструкция нейронов и диффузное угнетение межнейронных и синаптических связей внутри полушария и между полушариями)	Возможно восстановление сознания с грубыми неврологическими и психохимическими выпадениями (или без них) или переход в апаллический синдром
Повреждение на уровне ретикулярной восходящей активирующей системы, диэнцефальных отделов среднего мозга и верхней части моста в сочетании с повреждением коры	Как правило, прогноз неблагоприятен
Повреждение структуры ствола мозга и вышележащих его отделов	Смерть мозга

Таблица 5.

Признаки гиперосмолярной комы

Признаки	Гиперосмолярная кома
Общие	Выраженная дегидратация; ацидоза нет. Часто коматозное состояние. Гипервентиляции нет.
Возраст	Чаще пожилой
Тип сахарного диабета	ИНСД
Сахарный диабет в анамнезе	У 50%
Предвестники	За несколько дней или недель.
Неврологические симптомы	Очень часты
Сопутствующие сердечно- сосудистые заболевания и болезни почек	Примерно у 85%

Список литературы

1. Бантыш Б.Б., Вознюк Н.Е., Дроздова Н.С. и др. Гиперосмолярная кома. // Вестник новых мед. технологий.- 2005.- №1.- С.87-88.

2. Неотложная кардиология. /Под ред. А. В. Тополянского, О. Б. Талибова - МЕДпресс-информ - 2010 г. 352 с

3. Неотложная кардиология. Под редакцией  А.Л.Сыркина. МИА, Москва, 2004г.

4. Неотложная кардиология. В.В.Руксин. Невский диалект, Санкт-Петербург, 2001г.

5. Сыркин А.Л.Острый коронарный синдром: Медицинская литература от издательства: МИА 2010. -440 с

6. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение. М.: Литтерра, 2004.- 248 с.

7. Потемкин В.В. Диабетическая (гиперкетонемическая) кома. // Рос. Мед. журнал.- 1996.- №3.- С.28-32.

8. Рябов Г. Коматозные состояния. // Врач.- 1994.- №6.- С.4-7.

9. Штульман Д.Р. Кома. // Рос. Мед. журнал.- 1996.- №3.- С.57-60.